曼 ＿ 覆膜支架植入治疗（ＤｅＢａｋｅｙ）Ⅲ型主动脉 夹层围术期护理体会 范海燕 （赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰０２４００１） 摘 要：本文探讨和研究Ⅲ型主动脉夹层覆膜支架植入 膜破口进行腔内隔绝．术程顺利，术后除１例出现左肱动脉穿 围术期护理。总结作者所在科室２０１２～２０１３年收治的３１例该类 刺处出现血肿外均顺利恢复治愈出院，无其他并发症发生。 病人的护理经验，心理护理、预防动脉瘤破裂、疼痛的护理、检 ２．护理措施 测生命体征等是围术期的护理重点。 ２．１术前护理 关键词：动脉瘤介入治疗 围术期护理 ２．１．１评估病人：严密观察病人的病情变化，进行心电监 护。监测血压、心率、体温、血氧饱和度，观察病人疼痛性质、部 主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜的破口进 位、程度，有无加重或范围扩展等动脉瘤破裂先兆。记录尿量， 入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿。ＤｅＢａｋｅｙ］ＩＩ型主 对四肢血供进行评估．如皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动情况 动脉夹层指内膜破口在左锁骨下动脉远端．累及降主动脉甚 等。了解病人既往史、异常检查和化验结果及心理变化等。 至腹主动脉［ ，占主动脉夹层的３０％～３５％。其发病急、病情危 ２．１．２心理护理：该类病人疼痛剧烈、病情危重、住院费用 重，死亡率高。随着医疗技术的不断发展，近年来Ⅲ型主动脉 昂贵，再加上陌生的环境、监护仪器等造成恐惧、焦虑心理。不 夹层病人以覆膜支架植入腔内隔绝的介入治疗取代传统的外 良的心理不利于血压控制，易致血压升高而诱发动脉瘤破裂， 科手术治疗，此治疗方法具有创伤小、恢复快的优势。 所以医务人员要向病人讲解疾病相关知识、手术方法，多和病 １．一般资料 人沟通，多给予安慰、关心、爱护和鼓励，请亲属陪护，减轻患 我科２０１２—２０１３年共收治３３例Ⅲ型主动脉夹层病人，其中 者紧张恐惧等不良情绪，使病人产生安全感，培养起战胜疾病 女性８例，男性２５例，年龄在４２～７ｌ岁，平均５８岁，除１例为外伤 的信心和勇气。 所致外，其余３２例均有高血压病史，发病时血压异常升高２６ ２．１＿３疼痛护理：主要在术前，疼痛刺激会使血压、心率短 例。除２例因经济原因放弃手术外，３１例均在全麻下经左肱动 时间内急剧升高，易诱发主动脉夹层动脉瘤破裂的危险，故严 脉穿刺造影定位，右股动脉切开植入覆膜支架对胸主动脉内 密观察病人疼痛部位、性质、程度，遵医嘱及时应用镇痛剂或 前面提到的行为、表情、身势等六种表达手段与人的精 有其无限的生成性和能产性。同时，声音能够作为一种手段独 神内容之间有着自然关联．由于表达主体和要表达的内容之 立表达，不需要其他手段同时运用，它是一种能够被使用 间有着天然联系，不需要表达主体进行额外的解释，人们便 的表达手段。 可轻易地获取对方想要表达的内容。这类手段虽然是最自 ３．声音具有确定性，表达明确。客观环境中的东西、场合 然、最易理解的。但由于其只能表达与这些行为相关的内容， 或景物在作为表达手段外化时，指涉不明确．具有一定的不确 因此，用这些手段表达的内容只能表达非常小的一部分精神 定性、多义性。同一个物件换了场合，表达的意义也就随之改 意识内容，根本无法满足人类的表达需求。所以我们要寻求 变。举例说明，乌鸦这种鸟类在中国是避讳的，而在欧洲有些 一种形式，可以使自己的精神内容外化，让这种可以外化的 地方。人们认为乌鸦是美好的象征。同一物种在不同环境中被 形式与先前并不关联的内容关联起来从而使关联的内容表 赋予了各自的象征，表达着完全相反的意义．这更说明了客观 达，并且使这种关联相联系。声音作为六种表达手段之一．凸 环境中的物在表达中的不确定性。而声音从口中发出后与外 显了出来。 部世界的意义结合，将无关联，就确定了一个表达的所指。这 形成中的人的众多表达手段是不分彼此的．形成后的人 个所指是明确的、唯一的。 表达形式和表达内容不会增多．但众多表达手段相较而言是 以上三个原因基本说明了声音之所以在众多表达手段中 有轻重之分的。声音排挤和取代了绝大多数外化手段独占鳌 被优化的原因。 头，其他手段等而次之。产生这样的结果是有原因的。下面我 结语 们就来分析声音在众多表达手段中被优化且强化到前所未有 声音在经历了怅时间的筛选后．最终被确定为能够 阶段的原因。 运用的表达手段．声音与外部世界关联结合而生成的有声语 声音最终作为的表达手段是经过了长期的衍化和被 言方便了人与人之间的沟通和交流。虽然声音被强化到了前 筛选而成的。我们上述提到的无论是主观环境中的感知还是 所未有的阶段，但并不意味着其他表达手段就完全没有价值。 客观环境中的东西、场合或景物或是更进一步优化的表情、身 表情、身势、行为等也可作为副语言或伴随语辅助声音这种表 势、行为等外化内部世界的表达手段在这种筛选中被声音所 达手段．使人类的表达更加生动、准确。 代替的原因有三： １．声音自身的轻便和灵巧，且最容易获得的性质。人类通 参考文献： 过漫长的进化具有了完备的发音器官，发音器官是我们能随 ［１］张文元，韩宝育．语言与人的内部世界［Ｊ］．广西社会科 身携带且方便使用的。只要人有表达的欲望．声音便被人轻易 学，２００７（７）． 发出。发出一段声音比做一个表情、做一个动作来得更加容 ［２］韩宝育．论言语表达和知悟的三维结构［Ｎ］．陕西师范 易，使交流双方在最短的时间就可以理解彼此的意思。节约交 大学学报，１９９２—５—２５． 流时间，提高时效，便于交际。 ［３］韩宝育．论语言符号中能指与所指的结合［Ｊ］．唐都学 ２．声音具有生成性和性。人类发音器官发出的声音 刊，２ｏ０４（１）． 是无限能产的。只要人有表达的欲望，声音便呼之则出。又因 ［４］任利霞．论人的精神世界的外化［Ｊ］．语文学刊，２０１０ 发音器官不断地完善，人使用它发出不同的声音，所以，声音 （４）． １９３ ■匪 一 ３．３一般护理 ：咳嗽咳痰，拍胸片无肺感染迹象，尿常规正常，无尿频尿急等 刺激症状，切口无红肿或渗出，考虑此发热与手术为开放性手 术，血管内导管导丝植入，支架植入有关，也可能为支架植入 或夹层血栓吸收引起，给予物理降温应用抗生素等方法后．体 温和自细胞均很快恢复正常。 镇静剂，本组病人９０％均有胸背部撕裂样疼痛，给予吗啡５ｍｇ 肌肉注射同时５ｍｇ静脉注射均取得较好效果。 ２．１．４预防动脉瘤破裂：７０％～９０％的夹层病人伴有高血压， 而高血压恰恰是导致夹层扩展或动脉瘤破裂的诱因。故严密 监测血压、心率，动态掌握病人病情变化。如有疼痛加重或范 用扩展均为夹层扩展或动脉瘤破裂的先兆，嘱病人绝对卧床， 避免剧烈活动，加强基础护理，协助病人翻身、禁食，保持大便 通畅。严格控制血压、心率，一般硝普钠或艾司洛尔应用微量 泵持续泵人，泵入硝普钠时应用避光注射器和避光微量泵管， 每６ｔｊ＇，时更换一次，监测病人血液氰化物浓度，预防氰化物中 毒＿２］，观察有无精神症状，一般用药不超过７２ｔ１＂，时。用药初起 或调解泵人速度时，应１５～３Ｏｍｉｎ测量血压一次．待血压稳定后 改为３０—６０ｍｉｎ￣０量一次．一般控制在１００—１２０／６０—８０ｍｍＨｇ．维 持组织器官基本需求为宜，避免血压过低影响重要器官供血， 备好抢救仪器和药品。 ２．１．５术前准备：术前进行相关检查．行主动脉全程ＣＴＡ 初步判断内膜破Ｅｌ位置，了解心、肺、肾、血液系统、神经系 统等功能，做好术前健康教育，指导病人呼吸功能训练，练 习床上大小便，嘱其进食易消化饮食，术前１Ｏ小时禁食，６小 时禁饮。向病人讲解手术术者、过程、支架结构、麻醉方式 等。术前进行术野皮肤准备，做碘过敏皮试，必要时抽血交 叉备全血。 ３．术后护理 ３．１切口护理 全麻清醒后观察病人神志、四肢活动情况。术后第二日鼓 励病人床上活动，术后３日鼓励下床室内活动，但要注意避免 发生直立性低血压而跌倒，指导病人缓慢坐起后在床边休息 片刻，双脚着地，感觉双腿有力，无头晕心慌等不适后再站起， 行走时应由医护人员或家属陪同，如有心慌、头晕等不适及时 回到床上休息，循序渐进地增加活动量。术后拔除气管插管６ 小时给予流质饮食，术后第１日进食易消化半流质饮食，术后 第２日后改低盐、低脂、富含维生素易消化正常饮食．保持大便 通畅。协助患者卧床期间进行下肢被动锻炼．也可为病人行下 肢血液循环治疗或穿医疗压力袜，预防下肢深静脉血栓形成。 术后当日和第一日记录病人尿量．保证尿量在８０～１００ｍｌ／ｈ．以 利于造影剂排出，防止造影剂引起肾功损害… ４．健康教育 患者绝对戒烟戒酒，适当运动，控制体重，进食低盐、低 脂、低胆固醇、富含维生素等食物，多吃蔬菜水果。控制血压， 遵医嘱服用降压药物，教会病人监测血压、心率，根据血压、心 率调节用药量，避免凭感觉服药的不良习惯，更不可自行停止 用药。指导其遵医嘱１个月、３个月、６个月、１年进行复查．如出 现胸背部再次撕裂样疼痛，立即到医院就诊。术后３个月内避 免重体力劳动，以避免支架移位。 主动脉夹层动脉瘤病人起病急、变化快、病情危重、死亡 率高，覆膜支架植入治疗Ⅲ型主动脉夹层病人，具有创伤小、 恢复快、住院时间短等优势。在患者手术期进行精心护理： ｔｌ， 理护理、预防动脉瘤破裂、疼痛的护理、生命体征监测、饮食与 活动、健康教育等是该类病人围术期的护理重点。 参考文献： ［１］田川，常谦．主动脉夹层．心血管外科学．北京：人民卫 生出版社．２００９—６５７． 术后对左侧肱动脉穿刺处进行压迫止血３０ｍｉｎ，右侧股动 脉切口进行血管缝合，病人绝对卧床，术侧肢体伸直制动２４，＇ｂ 时，切口加压包扎１２，＇ｂ时，沙袋压迫６小时，观察局部有无渗 血、血肿或假性动脉瘤发生。评估术侧肢体血供，末梢皮肤温 度、颜色、动脉搏动情况，并与术前进行对照，如有问题及时报 告医生及时协助处理，本组病人只１例出现左肱动脉穿刺部位 血肿．发现后在彩超定位下给予压迫止血后好转．其余均在７ ９天拆线，切口愈合良好。加强中心静脉和桡动脉置管护理，定 时换药更换辅料，观察穿刺部位有无红肿、渗出，待病情允许 尽早拔除置管。 ３．２监测生命体征 术后继续控制血压、心率，以免血压过高使支架移位．出 现内膜破口暴漏使夹层扩展或破裂，监测方法同术前。监测体 温变化，术后１～４日内６例病人存在不同程度的发热情况，最高 体温３８．２℃，抽血化验白细胞在８．７ｘ１０９／Ｌ～１２．４ｘｌ０９／Ｌ．病人无 （上接第１８８页）当前部分小学富余教师的实际．可以在小学 选择一些符合幼教任职条件的人员，通过专职培训，取得幼师 上岗合格证书以后，充实到幼儿园任教。要建立农村幼儿教师 培训机制，将幼儿教师培训工作纳人教师培训规划，纳入中小 学教师继续教育管理范畴，做到有计划、有经费、有考核。组织 和鼓励农村幼儿教师参加学前教育大专和本科学历提高培 训，培养一批农村幼教骨干队伍。 ２．建立考核制度 对农村幼儿教师建档立卡，从政治思想、工作态度、文化 专业水平、教学技能等方面定期考核，对长期不达标者应责令 其离岗学习 ３．引入专业人才 ［２］龚秀娥，王枫岭．微量泵及心脏起搏器的使用．心脏外 科监护．北京：人民军医出版社，２００７—２９７． ［３］王忠镐，谷涌泉．胸主动脉瘤介入治疗．实用血管外科 与血管介入治疗学．北京：人民军医出版社．２００４—３７５． 教育，全社会应加大对幼儿教育的投人，实行幼儿教育经费社 会统筹。建立财政支持、举办者投资、幼儿家长交费、社会捐资 等多元投资机制。各级要加大对农村幼儿教育的投入， 在每年财政预算中安排一定比例用于发展农村幼教事业．并 逐年增长。在投入方式上可以采取补助、奖励、倾斜相结 合的方法。比如按照幼儿园建筑面积、占地面积和幼儿人数 给予适当补助，安排专项资金对年度幼教先进乡镇、村和优 秀幼儿园予以奖励，资助农村贫困家庭子女入园．减免幼儿 园征地和租地费用，免除幼儿接送专车营运费用．对教师进 行免费业务培训等。鼓励民间资本投资农村办园，在符合发 展规划的前提下．只要符合基本办园条件的．经批准就可以 举办幼儿园，并且在资金扶持、教师培训、职称评定、表彰奖 励等方面与办园享受同等待遇，形成多渠道、多模式发 展幼教事业的格局。 参考文献： ［１］国家教育督导报告２００８（摘要）．中国教育报，２００８— １２—０５． 鼓励专业人才充实农村幼教队伍，制定优惠措施．广泛宣 传，积极争取，吸引有专业知识和专业水平的幼儿教师到农村 去，带动农村幼教事业的发展 （三）抓好幼儿园示范建设。 农村幼教是在摸索中前进的，每个县应抓好三至五个示 范性的农村幼儿园，积累经验，逐步推广，稳步促进农村幼教 整体水平的提高。同时，各园之间可开展形式多样的活动，如 让同行中比较好的幼儿园委派部分教师到农村学校推广经 验，帮带农村幼教的发展．也可以让水平相近的幼儿园之间结 成联合伙伴，定期互派人员，相互交流，共同进步。 （四）多渠道筹措幼教经费。 为推动农村幼儿教育事业的发展，逐渐在农村普及学前 １９４ 『２］．在全国优秀教师代表座谈会上的讲话．人民 网．２００７－０８—３１． 『３１．十届三次会议上的工作报告．人民日 报．２００５－０３—０６． 『４］教育部等十部委．关于幼儿教育改革与发展的指导意 见．２００３—０１—０６．
