维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ０ｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（８） 急性有机磷农药中毒血清淀粉酶升高的意义 谭劲松，华茂红 （浙江省杭州市萧山区第三人民医院，浙江杭州３１１２５１） ［关键词】 急性有机磷农药中毒；血清淀粉酶；血胆碱酯酶活动度；呼吸衰竭 ［中图分类号】Ｒ５９５，４ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９（２００８｝０８—１１７８—０１ 表１ 患者中毒程度与即刻ＡＭＳ血清水平关系 例 急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）可导致全身多器官功能及 血清成分的改变。笔者对我院２００２年以来收治的８７例 Ａ０ＰＰ患者的人院即刻血清淀粉酶（ＡＭＳ）进行临床分析，了 解其升高与病情轻重及呼吸衰竭发生的关系，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料８７例患者，男３４例，女５３例；年龄１９～６５ （３１±６，１）岁；中毒途径均系口服；敌敌畏３Ｏ例，乐果３５例， “１６０５”５例，敌百虫５例，甲氨磷１２例。均无肝胆胰疾病史。 １．２方法 患者来急诊后即刻抽静脉血，测全血胆碱酯酶 （ＣｈＥ）活动度（应用日立７０８０全自动生化分析仪，采用比色 法，以丁酰硫代胆碱为底物，正常值范围４ ０００～１１ ０００ＩＵ／Ｌ） 及血清ＡＭＳ活性（应用日立７０８０全自动生化分析仪，采用比 色法，以７一麦芽糖苷为底物，正常值范围０～１３５）。同时予 反复清水洗胃，静注阿托品及静滴氯磷啶等常规救治。根据 国家“急性有机磷农药中毒诊断及分级标准”进行诊断分 级…。以临床症状消失，复查ＣｈＥ活动度恢复正常为治愈标准。 １．３统计学处理差分析、ｔ检验。 ２ 结 果 呼吸衰竭 无呼吸衰竭 合计 ３ ３１ ３４ ６ ２３ ２９ １０ １４ １９ ６８ ８７ ２４ 性有机磷中毒程度和疗效的重要依据 ２。呼吸衰竭是Ａ０ＰＰ 致死的主要原因，在各种死亡原因中占首位＿３］。因此，如何准 确评估病情及时防治呼吸衰竭尤为重要。 血清ＡＭＳ主要来自胰腺和唾液腺，本组８７例Ａ０ＰＰ患 者均无肝胆胰疾病史，表明血清ＡＭＳ升高主要是唾液腺分 泌增强所致。本组结果提示：ＡｏＰＰ患者人院即刻血清ＡＭＳ 值升高程度与中毒程度呈正相关，而且血清即刻ＡＭＳ值越 高，发生呼吸衰竭的几率越高＿４ Ｊ。因此笔者认为人院即刻血 清ＡＭＳ值可作为预测Ａ０ＰＰ病情及能否发生呼吸衰竭的一 个重要指标，值得临床进一步推广应用。 有关数据以ｊ±ｓ表示，组问比较采用方 ８７例Ａ０ＰＰ患者中，人院即刻血清ＡＭＳ升高者５３例， 其中１６例发生呼吸改变。３４例正常者中３例发生呼吸改 变。１９例呼吸改变者结合血气分析均诊断为呼吸衰竭。１９ 例呼吸衰竭患者均予呼吸机辅助支持治疗，其中１例死亡，余 １８例治愈。见表１及表２。表１提示，人院即刻血清ＡＭＳ升 ［ 参 考 文 献 】 ［１］邝贺龄．内科急症治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， １９８１：３２９ 高程度与Ａ０ＰＰ病情程度呈正相关（）ｃ２：１０１．８７，Ｐ＜０．０１）。 表２提示，人院即刻血清ＡＭＳ升高程度与Ａ０ＰＰ患者发生呼 吸衰竭呈正相关（）ｃ２：９５．８７，Ｐ＜０．０５）。 ３讨 论 ［２］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社，２００３：５ ［３］ 陈敏章．内科学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，１９９５：６３２ ［４］Ｍａｔｓｕｍｉｙａ Ｎ，Ｔａｎａｋａ Ｍ，１ｗａｉ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｍｙｌａｓｅ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ＡＯＰＰ是临床上常见的危重疾病。有机磷农药进入体 内，通过抑制ＣｈＥ活性，使乙酰胆碱的活性降低，致乙酰胆碱 堆积，引起横纹肌、平滑肌和腺体等兴奋性增高，活动增强的 中毒症状。临床上测定血清ＣｈＥ活性一直是诊断和判断急 ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｅｘｐ Ｔｏｘｉｅｏｌ，１９９６，１５（３）：２５０ ［收稿日期】２００７—０６—２０ 滑肌增殖；降低ＥＴ的功能，可改善血管内皮功能，解除血管 痉挛，抑制血管收缩。所以，通心络胶囊通过调节血管舒缩功 能，降低血液黏度、改善微循环、增加心肺血流量，从而使心肺 检查结果变化经统计学处理，均有显著性差异。通心络胶囊 中五虫并用，既能活血化瘀，又能疏通脉络瘀阻，加上人参、赤 芍等药物补益心气，益气通络，不但对脑血管疾患有明显疗 效，对肺心病亦具有良好的治疗作用。 ［收稿Ｅｌ期】２００７—０８—１０ 缺血、缺氧得到改善，减低肺动脉压及右室压力。从本组资料 看，治疗组与对照组总有效率、复发率及治疗组治疗前后辅助