更昔洛韦联合西咪替丁治疗手足口病疗效观察(附60例)

更昔洛韦联合西咪替丁治疗手足口病疗效观察(附60例)

（1咸宁学院临床医学院儿科 湖北 咸宁 437100； 2崇阳县医院儿科 湖北 崇阳 437500）

【摘要】目的:观察更昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿手足口病的临床疗效。方法:将120例手足口病患儿随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组给予更昔洛韦5 mg.kg-1.d-1,和西咪替丁10～15 mg.kg-1.d-1。对照组给予利巴韦林10～15 mg.kg-1.d-1。结果:治疗组治疗组有效率90%明显高于对照组的66.7%（x29.624，p0.05），具有可比性。且所有病例均对更昔洛韦不过敏。 1.2 方法：两组均给予相同的对症处理及退热药治疗，少数疑有合并细菌感染者给予抗生素抗炎治疗。在此基础上治疗组予更昔洛韦5 mg.kg-1.d-1，西咪替丁10—15 mg.kg-1.d-1；对照组予利巴韦林10—15 mg.kg-1.d-1，均加入葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程3—5天。

1.3 疗效判定标准［2］ 显效：48 h内体温正常，一般状况好转，72 h内不流涎，能进食，精神状态正常。有效：72 h内体温正常，一般状况好转，5 d内不流涎，能进食，正常玩耍。无效：治疗4 d仍发热或流涎、进食受限，口腔粘膜疱疹溃烂明显，合并细菌感染。

1.4 统计学处理：使用spssl3.0统计软件包对数据进行统计分析，采用x2和t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较: 两组患者的疗效比较见表1。两组发热、皮疹及口腔疱疹消退时间比较见表2。

治疗组总有效率90%，对照组总有效率66.7%。两组总有效率比较χ29.624，p<0.01，差异有非常显著性。治疗组和对照组在发热、皮疹及口腔黏膜疱疹消退时间及痊愈天数比较p表1 两组患者的疗效比较（例，%）

表2 两组患儿治疗后临床症状消退及痊愈时间比较（天） 2.2 不良反应:治疗组个别病例伴有恶心、腹部不适及呕吐等胃肠道反应，未见其他不良反应。不良反应停药后缓解。 3 讨论

引起手足口病的病毒主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒组a组和肠道病毒7l型（ev71） ，通过飞沫传播，病毒进入人体在口咽和肠黏膜细胞增殖后，可侵入血流形成病毒血症，然后侵袭靶器官而致病。其表现有口炎，口腔内可见散在的小泡或溃疡，手足部疱疹等［3］。更昔洛韦是上世纪90年代初开发上市的一种广谱核苷类抗病毒药物， 其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一［4］。主要作用机制是进入宿主细胞后，由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞中浓度是非感染细胞中的浓度10倍以上［5］，并通过两

种方式抑制病毒复制①竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒dna多聚酶结合，抑制病毒dna合成；②直接渗入病毒dna阻止dna链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强［6］；西咪替丁是h2受体拮抗剂，具有免疫调节和抗病毒作用，在人体内可明显提高t淋巴细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎症反应 ，对组胺致毛细血管通透性增加及皮肤损害有较强抑制作用，起到抗病毒、退热、快速止痒、消肿、止痛、促进溃疡愈合的目的，从而明显减轻肠道病毒所致皮肤损害，病毒血症及并发症发生［7］。虽然西咪替丁用于治疗手足口病的报道不多，但用于治疗水痘的报道很多，而且取得了很好的疗效。西咪替丁在抗病毒和抗组胺方面的这些优势值得借鉴，和更昔洛韦联用抗病毒的作用得到了加强，同时明显减轻病毒所致的皮肤损害，且在本观察组中取得了很好的疗效，也说明了这点。有资料显示，更昔洛韦有骨髓抑制作用，对心血管系统、中枢神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等也有副作用［8］。西咪替丁长期应用亦存在抑制骨髓等不良反应［9］，我们在应用更昔洛韦和西咪替丁治疗小儿手足口病期间，仅发现个别病例有胃肠道副作用，停药后很快恢复正常，考虑与剂量小、疗程短有关。表明短期治疗是安全的，长期应用时应权衡利弊，谨慎使用。

本文结果表明，采用更昔洛韦联合西咪替丁的治疗组疗效明显优于采用利巴韦林的对照组，两组疗效差异具有统计学意义

（p<0.01）。治疗组热退及疱疹消退时间显著短于对照组。这与国内其它相关报道一致［10］更昔洛韦和西咪替丁合用，既能使抗病毒作用增强，还能降低毛细血管通透性，减轻渗出、水肿和瘙痒，促进皮疹和溃疡痊愈。两药联用有协同作用，虽然价格较高，由于病程缩短，减轻了患儿的痛苦，从而减少了继发感染的机会，疗效确切，副作用少,家长乐于接受。值得临床推广。虽然本组治疗过程中不良反应少，但对其长期应用的安全性尚需进一步总结研究。 参考文献

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