临床危急值报告制度和程序

XXXX医院

临床“危急值”报告制度和处理流程

为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 二、各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 四、具体操作程序：

1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、

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检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。

2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。

七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。

八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。

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附件1：

临床检验“危急值”

危急值 项目名称 白细胞计数（WBC） 中性粒细胞（NEUT） 血小板计数（PLT） 血红蛋白（HGB） 凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血活酶 时间（APTT） 纤维蛋白原（FIB） 血糖（成人）（GLU） 血糖（新生儿）（GLU） 血钾（K） 血钠（Na） 血钙（Ca） 总胆红素（TBIL） 肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) 血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY) PH 血 气 分 析 PCO2 PO2 HCO3

单 位 低于（≤） ×10／L99 备 注 高于（≥） 30 200 1 2.2 1.7 2.8 120 1.5 7.25 20 45 10 3

2.5 0.5 50 50 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 抗凝治疗时 静脉血 血浆 血清 血清 血清 血清 血清 血清（新生儿） 血清 血清 血清、尿液 动脉血 动脉血 动脉血 动脉血 ×10／L ×10／L g／L 秒 秒 g／L mmol／L mmol／L mmol／L mmol／L mmol／L μmol／L μmol／L mmol／L U／L mmHg mmHg mmHg 930 70 8 22 16.6 6 160 3.5 307.8 530 18 正常参考值 上限3倍以上 7.55 70 40

血氧饱和度 血液、脑脊液、胸腹水等 标本培养 ％ 75 动脉血 发现病原微生物、曲霉菌 2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。

3、其它特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报。

注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床。

附件2：

医技检查“危急值”

一、医学影像科“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统：

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①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统： ①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻； ④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症： ①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。

二、B超“危急值”报告范围：

①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎； ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；

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⑥心脏普大并合并急性心衰； ⑦大面积心肌坏死；

⑧大量心包积液合并心包填塞。

三、心电图“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏

四、内窥镜检查：

1.胃肠腔或支气管内异物。

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2.急性活动性出血。

3.术中出现穿孔、出血等严重并发症。 4.检查前患者生命体征不稳、SaO2＜90% 附件3：

Ⅰ.危急值报告流程

发现检验、检查结果异常

↓ 确认“危急值” （与“危急值”列表比对）

↓

将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式）

↓

“危急值”报告后进行记录

↓

“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）

Ⅱ.病房、门急诊危急值处理流程

病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在危急值登记本上 确认该结果是否与临床病情相符合 复检 与临床不符合时 与临床相符时

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主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施

主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 8