医管医教 ２０１１年１ｏ月 第２４卷 第１ｏ期 医学信息 临床带教体会浅谈 朱芹莲 【中图分类号】Ｇ６４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）ｌＯ—ｏ４２１—０１ 随着医学科学技术的进和社会发展的需要，对护理教育也提出了更高 作项目较多，学生初来乍到往往感到陌生，我们便将一些操作的规程进行 的要求。从医学院校毕业到临床实习，是一个从理论过渡到实践的过程， 分解，以便记忆和操作。带教老师应严格按照操作程序进行示范，并对学 是学校教育的继续与延伸。所以临床实习既是学习理论与实践应用相结 生的操作程序加以检查，给予鼓励和肯定，并反复练习，从而达到牢固掌握 合的重要环节，又是强化学生心理素质的关键时期，临床教学的一个主要 这些操作的目的。带教老师在对病人心中有数的前提下，可大胆放手让学 目标是如何让学生转变角色，能把书本上学到的理论知识通过临床实习的 生去做，在重症多、工作忙的情况下，要特别注意及时、细致地督促检查，做 方式灵活地运用到实践中来，尽快适应临床护理工作，从而提高学生观察 到放手不放眼，使工作忙而不乱，减少差错事故的发生。 问题、解决问题的能力，动手能力的培养更显至关重要。以下谈谈笔者在 １．４沟通与健康教育相结合：沟通可以联络感情、交流思想、传递信 带教中的些许体会。 息，从而建立良好的护患关系，提高患者满意度。健康教育对促进患者康 １ 制定带教目标和设计带教方法 复、预防疾病有着积极的作用。由于护生刚进入临床实习，对沟通与健康 １．１理论与实际相结合带教学生，首先我觉得带教老师应让学生领 教育的涵义还很陌生，不知如何进行和开展，在与病人沟通时，大多会产生 悟到如何将课堂上学到的理论知识灵活地运用到临床实践中来。有些学 紧张、害怕心理。因此，我们应多给学生提供与病人沟通的实践机会，并根 生理论知识很扎实，但到临床上，就束手无策了，动手能力较差。所以我们 据不同病种的病人的实际情况，有针对性地指导学生进行健康教育。 在带教过程中药给予学生实践操作的机会，并鼓励她们勇于操作，克服胆 ２体会 怯心理。带教老师先做示范操作，再告知学生有关该操作的理论知识、操 ２．１通过对带教护生采取以上的带教方式，体会如下： 作步骤、要点及注意事项，然后再让学生进行实践，并因人施教，对不同学 坚持实践中带教：护理学是一门实践科学。贵在实践，不但要让学生 历层次的学生应用不同的带教方法，对悟性差、接受能力差的学生应耐心 懂得基本理论，更重要的是注重实践，并理论联系实际。 地多示教几遍，并能挖掘每个学生的潜力，充分发挥她们的主观能动性，使 ２．２要充分调动学生的积极性：护生大多年轻、好学，接受能力强，带 学生愿意学、乐于学，尽快进入护士角色，适应临床护理工作。 教老师应以鼓励和表扬为主，充分调动她们的积极性，使她们愿意学，乐于 １．２言传与身教相结合：一个称职的带教老师应能善于挖掘学生内 学，把本事真正地学到家。 在潜力、充分调动其积极性，带教时做到循循善诱、不厌其烦，将临床上的 ２．３带教老师的言传和身教：带教老师的言传身教对护生具有很大 复杂现象进行分析，提高学生解决问题的能力。首先带教老师必须起表率 的影响。通过带教实践，使带教老师更加热爱本职工作，增强敬业心，锻炼 作用，对自己高标准严要求。以身作则。要求学怎么做，自己一定先做好。 和提高护理理论和技术操作水平，使自己也能有所提高。 唯有这样，才能给学生带来正面的影响。 １．３大胆放手与督促检查相结合：在临床实践中，要给学生提供尽可 作者单位：２０１４００上海市奉贤区中医医院内一病区 能多得机会进行操作，当然需要一个循序渐进的过程。临床上各种技术操 分层带教在内科护理教学中的应用体会 袁桂影 【摘要】目的：探讨分层带教在临床内科护理中的应用效果，以提高教学质量，培养高素质护理人才。方法：将本年度的８０名护理实习生随机分为两 组，即对照组与观察组。对照组采取传统带教方法；观察组采取分层次、分阶段的教学方法，制定合理目标；分阶段依次实施。分三个阶段，依次为适应期、 临床实践期、考核期。在教学中应用量化表格实时跟踪记录教学成果。结果：带教质量有一定提高，最终考核结果观察组实习生基本理论、临床操作及护 理道德评分均明显高于对照组，Ｐ＜０．０５。结论：采用分层次带教的目标教学方法提高了教学质量，减少了教学盲目性，有利于护理人才的培养。促进了护 理教学的发展。 【关键词】分层带教；护理；内科 【中图分类号】Ｇ６４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）ｌ０一ｏ４２２～０２ 引言：分层教学是指面对所有学生，强调学生个性差异，能够使各个层 问、多思、多看。在临床实践期护生要求能掌握临床常见病及多发病的护 次学生实现更好发展。其宗旨是教师教要与护生学相适应，促进学生更好 理程序，护理过程基本合格，危重病人的急救护理熟练掌握；常用内科治疗 更快发展是最终目的，要求学生积极参与教学，提高学习的积极性与实践 药物剂量、适应症、不良反应等；病人自人院至出院的整套护理程序等。中 性，切实提高教学质量｜】 』。我科研究分层教学的实践性意义，按护生学 专生除要求熟悉基本护理程序及技术操作外，还需参与部分简单的整体护 历不同设立了标准的分层次教学的带教模式。现报告如下： 理。大专护生在此基础上可单独负责指定病人床位。本科护生要在大专 １资料与方法 护生的基础上参与病区管理及课题研究。在临终考核期，制定量化表格， １．１一般资料：以本年度在我院实习的８０名护理实习生为研究对象， 从实习生基本理论、临床操作及护理道德三个方面进行考核。在对学生进 其中，男４名，女７６名；年龄１６—２４岁；本科生２４名，大专４５名，中专１１ 行评价的同时，也要对带教老师水平同时进行教学评价，即双向评价。通 名。研究时间持续６周。将研究对象随机分为两组，即对照组与观察组各 过不问层次的学生临床护理教学体系，对教学全程评价，最终使目标和结 ４ｏ名，两组在性别、年龄及学历方面差别不显著，Ｐ＞０．０５。 果、学生和老师及局部和整体的评价相结合，临床教学质量进行全面 １．２方法 评估 。 １．２．１对照组带教模式：对照组采取传统教学模式，即护生由临床教 １．３评价方法：于第六周末进行综合效果评价。评价也需根据实习内 师常规组织授课，临终考核方法。 容的不同制定不同针对性考题。但两组同层次间考题相同。内容包括基 １．２．２观察组带教模式：观察组采取分层次、分阶段的教学方法，制 本理论、临床操作及护理道德三个方面进行依次评分。各项总分１００分。 定合理的科目标及周目标；分阶段依次实施，分三个阶段，依次为适应期、 １．４统计学方法处理：数据应用相应软件包进行数据处理。数据采 临床实践期、考核期。在教学中应用量化表格实时跟踪记录教学成果。 用（Ｘ±ｓ）表示，应用ｔ检验，计数数据需采用Ｘ２进行检验。 １．２．２．１制定目标：根据内科ｌ临床特点和教学大纲的要求，制订分层 ２结果 次ＩＩ标，因人施教。中专生主要要求掌握护理的基本理论知识、基本技能、 两组考核评价，见下表１。 护理程序及护患关系技巧；大专生主要要求掌握整体化护理理论知识、护 表ｌ两组考核成绩间比较 理程序及健康教育实施计划程序；本科生另外还需注重提高自身教学能力 及科研意识。首先应对其一一制定周目标，周目标是实施并达成最终目标 的关键。对每个层次制定不同的周目标。带教教师也要熟悉教学要求，并 依据层次需求拟定周目标，然后严格按照周目标要求带教，并对教学方法 作不断总结、调整，不断发现问题并要及时解决。 １．２．２．２选择带教教师：带教老师在教学中作用十分重要，作为学生 可见，带教质量有一定提高，最终考核结果观察组实习生基本理论、临 的榜样，带教教师不仅要求教授学生基本技能，同时也医德医风，这是达到 床操作及护理道德评分均明显高于对照组，Ｐ＜０．０ｌ。在分层比较中，虽然 教学目标及计划的关键。因此要选择具有扎实的理论知识，综合素质较 试题在知识的选取上存在一定差别，但总体上本科生在此次研究前后进步 好，并且责任心强的老师。同时对带教教师进行分层。对本科生安排有丰 最大，成绩提高最多，其次是大专，差异可能是由于基础知识及接受能力 富临床经验、具有科研能力，能够带动本科生进行科研的教师，中专生学习 造成。 自觉性、处理解决问题能力相对较弱，选择有耐心的、经验丰富的教师。 ３讨论 １．２．２．３临床带教：在适应期先熟悉环境掌握基本护理知识、常用药 传统临床护理带教模式，通过采取“同量、同速、共要求”教学１７１标规 物的使用方法、医嘱处理程序及护患沟通技巧等，此期要着重培养护生多 划，较少从护生个性差异考虑，使两极分化更加严重，造成临床上教学和 ．．——４２２．．—— 医学信色 ２０１１年１ｏ月 第２４卷 第１Ｏ期 医管医教 ｉ ： 芝 洁净手术室手术器械的规范化管理 夏水叶于梅冯国彦 【摘要】目的：探讨亏术器械规范化管翌的策略方针。方法：对手术室器械从刷洗、消毒、包装、灭茵、４１－￣ｔ等环节实行了严格的规范管理。结果：实施器 械规范化管理后，手术器械丢失率与损耗本痒 嚣施前显著降低。结论：手术室及时供应消毒灭茵合格、功能完好的手术器械。对保证手术的顺利进行、患者 安全及降低成本，具有重要的意义。 【关键词】洁净手术室；手术器械；管理 【中图分类号】Ｒ１９７。３９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０４２３一Ｏ１ 我院手术室为手供一体化洁净手术室，近年来我¨门根据《供应室管理 ④手术室和手术科室都不得直接使用外来手术器械，所有外来手术器械必 规范》、《手术室管理规范》要求、对手术室器械的管理，从刷洗、消毒 包装、 须按规范要求对手术器械进行清洗、消毒、灭菌后方可使用。灭菌植入性 灭菌、存放等环节实行了严格的规范管理，并取得显著成效。现将管理体 器械每批次需进行生物监测，生物监测结果阴性方可放行使用。紧急情况 会总结如下。 下灭菌时应在生物ＰＣＤ中放入５类化学指示物，结果合格可提前放行［３］。 １器械在器械间的管理 ⑤医院感染管理科应定期对制度执行情况进行监督、检查、考核。⑥手术 Ｉ．！器械日常管理：①器械存放柜内备用器械保证每点 ：养二油一 室不负责保管厂家手术器械，手术结束后应让器械商及时将器械取走。 次，②每季度进行一次器械报废，记录报废器械的数目、种类做到帐物相 １．３不常用器械的管理：日常工作中由于手术种类的不同，经常出现 符 对损坏的器械在损坏器械登记本上记录损坏原因、时间、损坏考签名。 一些器械长时间闲置，又不能撤出，经常过期需要重新灭菌，造成浪费及增 如果进ｊ贵重器械损坏或丢失应立即向护士长汇报，尽力寻找，并给予质 加工作量的现象，我们采取无纺布包装灭菌，使有效期由１４天延长至六个 量控制，酌情赔偿。③每月征求手术医生的意见一次，根据医生需要对手 月，效果理想，节约了成本。 术器械做适当的调整，尽量满足个性化要求。④每月征求护理人员的意见 １．４外借器械的管理：到手术室借用器械包，要严格的执行借物流 一次，随着手术方式的改变，器械及特殊用物也应随时进行调整，护理人员 程。在外借器械登记本上记录手术包名称，借包日期，借包者、发包者签 互相沟通，极大地满足了手术需要，并提高了手术医生对手术室工作的满 名。归还时，还包者、接包者签名，并要清点包内物品是否齐全。 意度。 ２器械在无菌间的存放与管理 １．２常用周转器械的管理 ２．１无菌器械包存放要求：高压灭菌后的无菌包存放于２５℃有层流 １．２．１精细贵重器械的管理：器械在传递过程中轻拿轻放，专人管 净化设备的环境中，有效期为１４天，盛放无菌包的架子离天花板５０ｃｍ离墙 理 每次用完应上润滑油保养并仔细检查器械的完整性及功能，检查时在 大于２５ｃｍ离地面高于５ｅｍ，放置时按标识分类摆放，按消毒灭菌日期由外 专用的检查如下，使用放大镜检查器械是否生锈，如有生锈，立即做去锈处 而内的顺序放置，便于取用避免过期。 理。检查摄予对召情况，剪刀咬合情况。检查后放于专用防撞击器械盒内 ２．２无菌器械包管理：护理员专门负责每日器械取放，每日晨起按标 打包，打包禹放于金属的器械框内，注意勿和重的器械包放在一起，防止压 示顺序检查无菌包是否有松动、潮湿、过期现象，如有立即视为污染重新刷 坏。在装载过程中，轻拿轻放，勿从高处跌落。洗手护士在手术过程中管 洗、包装、高压灭菌。 理精细贵重器械时，应在手术开始时前仔细检查器械的数目、功能、完整 ３器械在刷洗问的管理 性，如发现异常情况立即与器械间护士沟通，及时查找原因。贵重器械一 ３．Ｉ器械交接：手术结束后。洗手护士认真清点器械的数目，检查器 般价值不菲，少有备份，一旦损坏，将影响手术进行，所以此类器械在管理 械的完整性，无误后与器械刷洗护士根据器械谱清点器械数目、检查器械 过程中应加强关注，增强责任心，尽量做到万无一失。 的完整性、器械的污染程度，无误后洗手护士在器械交接本上签名。腔镜 １．２．２普通外科器械的管理：清洗锅取出后的器械已经达到消毒水 器械的交接按照巡回护士填写的三联单清点。一联交给腔镜专科护士保 平，整理器械，按序摆放，清点数目，检查刷洗质量，有无生锈，检查器械的 留，一联刷洗问保留，一联腔镜打包人员保留。腔镜器械交接时重点关注 完整性，功能性是否良好。无误后，将器械放于不锈钢栏内常规打包。洗 镜子有无划痕、透水、压痕。 手护士在手术开始前仔细检查器械数目、功能、完整性，有异常及时与器械 ３．２所有器械均采用全自动手术器械清洗机分类刷洗 Ｊ。 问人员联系，以明确责任。假如有问题术前未与器械间联系，则后果自负。 ３．３刷洗人员负责记录每锅器械名称，机器型号，次数，程序，进清洗 手术过程中发现器械功能不完善的，用手术缝线在器械上做标示，以利于 机时间，出清洗机时间，腔镜的编号，以利于器械的追溯 器械间人员发现并随时更换。 ４结论 １．２．３腔镜器械的管理：我们根据自制的三联单清点数目。取放时 我们的手术器械经过周密的管理及保养，延长了使用寿命，大大的降 动作应轻柔，轻拿轻放，忌压、摔、掷、碰。打包时正确组装，试验手感，使器 低了损耗，节约了成本，极大地满足了手术需要，确保手术顺利进行，得到 械功能处于良好状态，才能有效使用，确保手术效果。不能高压蒸汽灭菌 了手术医生的肯定。而且我们整个器械的管理流程符合《手术室管理规 的镜子、导线等物品采取等离子低温灭菌，有专人负责，灭菌后的物品由专 范》要求及《供应室管理规范》要求。 科护士负责保管。手术过程中，洗手护士重点关注镜子的使用情况。巡回 参考文献 护士将镜子编号、腔镜数目、使用者、洗手护士记录在三联单的相应位置和 ｊ 于美华，谢维娜．质量追溯在手术物品消毒灭菌过程中管理的实施 腔镜记录本上，便于和刷洗间护士交接和腔镜器械质量追溯 Ｊ。 １．２．４骨科器械的管理：厂家固定骨科器械由手术室建立器械谱正 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（１１）：２５８２． 常周转，厂家代理每月对器械进行维护检修一次，其余时间有问题随时联 ２ 付建南，周桂芬．对手术室骨科植入性医疗器械管理的实践与效果 系。外来器械的管理：①由手术科室主任向或手术室护士长向设备科提出 ［Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（１２）：５２～５３． 申请、主管院长批准后，由设备科通知器械供应商。外来器械商资质由设 ［３］ 庄华平，周萍．医疗器械追溯系统用于手术室植入性医疗器械管理 备科认定，报价单及各类证书设备科备案。外来器械厂家应相对固定，同 ［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１０：：５６—５７， 类型的手术器械限期１—２家，便于使用和管理。②择期手术的外来器械必 ［４］殷秀伟，田玉智．ＱＰＱ３５Ｏ型全自动手术器械清洗机在供应室的应用 须在术前一日送至手术室，由供应商和器械护士共同检查清点，核定无误 ［Ｊ］．中国现代药物应用，２００９，３（２２）：１９５． 并做好验收登记，以保证器械的可追溯性Ｌｚ Ｊ。③使用外来手术器械前，手 作者单位：２６４０００山东青岛医学院附属烟台毓璜顶医院 术医生、手术室护士应进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。 实践的脱离；部分护生甚至丧失学习动力，学习积极性下降。分层护理教学 参考文献 模式能充分合理利用资源，有效提高带教的质量，并改变以往的经验带教方 ［１］ 朱琦．外科分层带教老埽培训应用于临床带教效果观察［Ｊ］．齐鲁护 法，充分挖掘学生潜能，提高护生思考、学习的能力，适应了分层次目标 理杂志：下半月刊（外科护理），２００９，（６）：９７—９８． 护理教学模式的需要，使护生临床知识及技能掌握更加牢固。对不同层次 ［２］ 唐兆芳，童本沁，陆士奇．分层带教在急诊护理教学中的应用［Ｊ］．护 学生个体进行针对性教学，做到理论、技能带教并重，克服重使用轻带教现 士进修杂志，２００９，２４（２４）：２２３４—２２３７． 象 Ｊ。本科护生综合水平、科研能力及护理写作能力均比对照组提高大；大 ［３］叶玉良，秦枫，李亚敏等．护理人员对法律知识了解程度的调查分析 专护生护理查房及护理计划制定和实施、分析与解决问题能力均比对照组 ［Ｊ］．南方护理学报，２００１，８（４）：２０． 提高大；对中专护生，自学及沟通能力、基本知识等方面均比对照组提高大。 ［４］ 叶丽萍，吴胜菊，宋慧峰．对护理本科生临床实习的几点思考［Ｊ］．中医 针对性的教学管理制度，提高了护生临床实践能力，随着护理相关教育的不 教育，２００６，２５（２）：５８． 断发展，对临床带教老师要求也越来越高，带教老师不但需有过硬的临床专 ［５］ 粱丽军，陈玉英，梁卫洁等．按职上岗模式下临床护理教学改革对全员 业技能，还需要有良好的教学技能 Ｊ。 带教的影响［Ｊ］．海南医学，２００３，１４（８）：４９—５Ｏ． 综上可见，不同层次教学目标的制定是根本，教师选择很关键，考核方 式在一定程度上决定了评估的公平性。采用分层次带教的目标教学方法提 作者单位：５１０２２０暨南大学医学院第四附属医院，广东省广州市红十 高了教学质量，减少了教学盲目性，有利于护理人才的培养，促进了护理教 字会医院 学的发展。 ．－——４２３．．——
