不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响

[文章编号]1000鄄2200(2019)11鄄1490鄄04

JBengbuMedColl,November2019,Vol.44,No.11

·临床医学·

不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响

陈摇鹏,陈摇伟,张摇毅,谭摇敏

[摘要]目的:探讨不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响。方法:120例手术病人,ASA玉级或域级,根据随机数字表法分为3组:小剂量组(Dex1组)40例,于麻醉诱导前泵注0.5滋g/kg盐酸右美托咪定,大剂量组(Dex2组)40例,泵注0.8滋g/kg盐酸右美托咪定,对照组(C组)40例,泵注等量0.9%氯化钠溶液,所有病人置入喉罩5min后均静脉注射0.1mg/kg麻黄碱。比较3组病人入室后(T1)、麻醉诱导前(T2)、麻醉诱导后1min(T3)、置入喉罩(T4)、注射麻黄碱后即刻和MtBP)以及HR、SBP、DBP的最大值与T5时刻的差值(驻HR、驻DBP和驻SBP)。结果:Dex1组、Dex2组T2、T3、T4、T5时刻HR、SBP和DBP均低于C组(P<0.01),Dex2组T2、T3、T4、T5时刻SBP和DBP均低于Dex1组(P<0.01),Dex1组、Dex2组均明显低于C组(P<0.01);Dex2组驻HR、驻DBP、驻SBP均明显高于Dex1组(P<0.01);Dex1组、Dex2组MtHR和MtBP差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸右美托咪定能够增强骨科全麻手术病人升压效果,并加快见效时间,且剂量为0.8滋g/kg时的升压效果明显优于0.5滋g/kg。

[关键词]盐酸右美托咪定;骨科手术;麻黄碱;升压效应

[中图法分类号]R971.2摇摇摇[文献标志码]A摇摇摇DOI:10.138/j.cnki.issn.1000鄄2200.2019.11.015

(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);并比较3组病人注射麻黄碱10min内HR、血压到达最大值的时间(MtHRT2、T3、T4、T5时刻HR差异均无统计学意义(P>0.05);Dex1组、Dex2组驻HR、驻DBP、驻SBP均明显高于C组,MtHR和MtBP

Effectofdifferentdosesofdexmedetomidinehydrochlorideonthepressoreffectinorthopedicgeneralanesthesiapatients

(DepartmentofAnesthesiology,SuiningHospitalofTraditionalChineseMedicine,SuiningSichuan629000,China)

CHENPeng,CHENWei,ZHANGYi,TANMin

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectsofdifferentdosesofdexmedetomidinehydrochlorideonthepressoreffectinorthopedicgeneralanesthesiapatients.Methods:OnehundredandtwentysurgicalpatientswithASAgrade玉or域weredividedintothesmalldosegroup(Dex1group,n=40),largedosegroup(Dex2group,n=40)andcontrolgroup(groupC,n=40)accordingtorandomnumbertablemethod.TheDex1group,Dex2groupandcontrolgroupwereinjectedwith0.5滋g/kgofdexmedetomidinehydrochloriderespectively.Allpatientswereintravenouslyinjectedwith0.1mg/kgofephedrineafter5minofLaryngeal鄄mask鄄airway(LMA).Theheartrate(HR),systolicbloodpressure(SBP)anddiastolicbloodpressure(DBP)werecomparedamongthreegroupsafterenteringtheoperatingroom(T1),beforeanesthesiainduction(T2),after1minofanesthesiainduction(T3),LMA(T4),andimmediatelyafterinjectionofephedrine(T5).ThetimeofthemaximumHRandbloodpressure(MtHRandMtBP)after10minofinjectionofephedrine,andthedifferencesvalueofthemaximumvalueofHR,SBPandDBPtothevalueatT5(驻HR,驻DBPand驻SBP)werecomparedamongthreegroups.Results:TheHR,SBPandDBPinDex1groupandDex2groupwerelowerthanthoseingroupCatT2,T3,T4andT5(P<0.01),theSBPandDBPinDex2groupwerelowerthanthoseinDex1groupatT2,T3,T4andT5(P<0.01),andtheDex1groupandDex2groupweresignificantlylowerthanthoseingroupC(P<0.01).The驻HR,驻DBPand驻SBPinDex2groupwereandDex2group(P>0.05).Conclusions:Dexmedetomidinehydrochloridecanenhancethethepressoreffectandacceleratetheresponsetime,andthepressoreffectof0.8滋g/kgissignificantlybetterthanthatof0.5滋g/kginorthopedicgeneralanesthesiapatients.

[Keywords]dexmedetomidinehydrochloride;orthopedicsoperation;ephedrine;pressoreffect

differencesofHRbetweenDex1groupandDex2groupatT2,T3,T4andT5werenotstatisticallysignificant(P>0.05).The驻HR,驻DBPand驻SBPinDex1groupandDex2groupweresignificantlyhigherthanthoseingroupC(P<0.01),andtheMtHRandMtBPinlowerthanthoseinDex1group(P<0.01),andtherewasnostatisticalsignificanceintheMtHRandMtBPbetweentheDex1groupbeforeanesthesiainduction,0.8滋g/kgofdexmedetomidinehydrochlorideandequalamountof0.9%sodiumchloridesolution,

[收稿日期]2016-11-16摇[修回日期]2017-05-10[作者单位]四川省遂宁市中医院麻醉科,629000[作者简介]陈摇鹏(1982-),男,主治医师.

数手术病人会随着手术麻醉实施出现血压骤升或者骤降,导致有效血液循环量骤增或者骤减,大约40%的病人会出现不同程度血压降低,导致血容量

摇摇全麻是骨科手术中常用的一种麻醉方式,大多

蚌埠医学院学报2019年11月第44卷第11期不足,而严重者甚至出现低血压性休克,围手术期风险相对提高[1]。在临床中,常用麻黄碱等血管活性药物纠正手术病人麻醉期低血压,但受到手术、麻醉等应激刺激,部分病人血流动力学的波动较为明显,血压降低显著,如出现严重低血压时麻黄碱升压效持病人血流动力学的稳定。研究[3]指出,右美托咪果欠佳[2],此时需提高麻黄碱的升压效果,尽量维定能使麻黄碱的升压效应明显增强。右美托咪定属于琢2肾上腺素能受体激动药,能够降低机体交感神经的活性,从而对自主神经活动产生影响,并具有0.1mg/kg麻黄碱。

1491

1.3摇观察指标摇记录3组病人入室后(T1)、麻醉诱导前(T2)、麻醉诱导后1min(T3)、置入喉罩(T4)、注射麻黄碱后即刻(T5)HR、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);并比较3组病人注射麻黄碱10min内HR、血压到达最大值的时间(MtHR和MtBP)以及HR、SBP、DBP的最大值与T5时刻的差值(驻HR、1.4摇统计学方法摇采用方差分析和q检验。驻DBP和驻SBP)。

不抑制呼吸、可控性好、镇痛作用强等优点[4-5]文就不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人。本升压效应的影响作一报道。1摇1.科手术病人1摇资料与方法

一般资料120摇例作为研究对象选取2014-2015,入选标准年我院收治的骨:(1)骨科手术病人,麻醉方式均为全身麻醉;(2)ASA玉级28或域kg级/m;(3)均使用麻黄碱;(4)体质量指数臆

2标准:(1;(5))术前对本研究用药均无禁忌证者舒张压>100mmHg或收缩。压排除160>血功能障碍或严重心mmHg;(2)术前应用、肝茁、肾等功能障碍受体阻滞剂;(3);(4)存在凝长期服用镇静镇痛药物。本研究经医院伦理委员会研究同意,并与病人及家属签署知情同意书。按照随机数字表法分为Dex1组、Dex2组和对照组(C组),每组各40例。Dex1组男29例,女11例;年龄34~77岁Dex2;ASA玉组男级2627例,例女,域14级例13;年龄例;42体质量~79岁48;ASA玉~81kg。28级女例13,域例;级年龄12例41;体质量~78岁;ASA玉49~82kg。级29C组男例,域27级例11,例;体质量46~85kg。3组病人年龄、性别、体质量等一般资料均具有可比性1.监测病人的脑电双频指数2摇方法摇入室后给予5。

mL/kg复方乳酸钠输注,(SpO、心电图、脉搏血氧饱和度在获得血压及心率2)、平均动脉压Dex2((MAP),病人安静平卧5min,盐酸右美托咪定组于麻醉诱导前泵注HR)的基础值之后,C组则泵注等量0.5滋g/kg0.和,Dex19%0.氯化钠溶8滋g组/kg、液。麻醉诱导用药:静脉注射0.8~1.2mg/kg舒芬太尼、0.15~0.30mg/kg依托咪酯、0.6mg/kg罗库溴铵,通气3min后置入喉罩;麻醉维持:静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚以及吸入七氟烷,所有病人置入喉罩5min后均静脉注射2摇2.组病人1摇结果

3T组病人不同时刻统计学意义2、TT(3、TP<4、T0.5时刻HRHR、SBP、SBP和和DBPDBP差异均有比较摇301);Dex1组、Dex2组T2Dex25时刻组HR、SBPT和DBP均低于C组(P<、T0.305),、T4、组(P<0.205);Dex1、T3、T4、T5时刻SBP和DBP均低于Dex1HR差异均无统计学意义组、Dex2(P>0.组05)(T2、T见表3、T4、T1)。

5时刻2.比较2摇摇33组病人组病人驻HR驻HR、驻DBP、驻SBP、MtHR、驻DBP、驻SBP、MtHR和和MtBPMtBP差异均有统计学意义驻HR、驻DBP、驻SBP(P<0.01);Dex1组均明显低于均明显高于C组,MtHR、Dex2和MtBP组Dex2驻SBP组均MtHR明显C高组于(PDex1<0.05);Dex2组(P<0.组05驻HR、驻DBP、和MtBP差异均无统计学意义);Dex1(P组>、0.2.05)(见表吸抑制3摇不良反应2)。

、窦性停搏摇Dex1、心动过缓等严重并发症组、Dex2组病人均未出现呼,Dex2组出现口干2例,恶心1例,Dex1组出现恶心2例,均未给予特殊处理,经休息后自行缓解。3摇摇数摇讨论

,同时也是美国麻醉医师协会规定的实施手术麻血压为反映机体生命体征的一个主要生理参醉所必需监测的一个标准内容[6]全身麻醉的一个常见并发症,与病人围手术期的肾。术中低血压为功能损伤、脑梗死、心肌梗死及术后30d死亡率等密切相关,是影响病人预后的一个重要因素,因此,及时纠正病人血压有助于改善其预后[7]师多采取使用血管升压药物、减浅麻醉或者加快输。麻醉医液速度等措施处理术中的低血压,不过减浅麻醉程度部分病人可能会出现术中知晓,加快输液速度可能会加重病人心肺负担,血管升压药物能够迅速有效改善病人低血压,其中麻黄碱为纠正及预防术中

1492JBengbuMedColl,November2019,Vol.44,No.11

表1摇3组病人不同时刻HR、SBP和DBP比较(x依s)

分组SBP/mmHg摇Dex1组摇Dex2组摇C组摇F摇P

n

T1

130.7依10.2129.7依10.8130.5依9.4>0.050.96

T2

121.2依10.4*银127.6依9.3

62.04

T3

109.1依8.9*银114.2依10.6*

47.29<0.01

T4

111.5依9.3*银117.6依10.5*

35.46<0.01

T5

107.5依9.1*银113.4依9.2*

39.86<0.01

F31.0456.7322.———20.9413.3967.08———18.7223.5656.74———

P<0.01<0.01<0.01———<0.01<0.01<0.01———<0.01<0.01<0.01———

MS组内24.25120.50236.0———34.15663.08142.457———22.1734.0673.19———

404040———404040———404040———

117.4依11.5*银吟103.5依8.2*银吟103.6依8.1*银吟101.2依7.3*银吟

摇MS组内

DBP/mmHg摇Dex1组摇Dex2组摇C组摇F摇P

45.74916.059

<0.01

22.24325.25712.508

78.9依7.280.1依9.677.8依9.7>0.050.

73.37依8.4*银76.3依9.2

70.1依7.4*银吟

70.23

65.2依7.7*银67.4依8.7*

56.23<0.01

61.1依7.5*银吟

65.8依6.4*银68.9依9.1*

40.31<0.01

60.3依7.3*银吟

63.6依7.1*银66.4依9.5*

32.4727.21<0.01

60.1依5.8*银吟

摇MS组内

HR/(次/分)摇Dex1组摇Dex2组摇C组摇F摇P

25.51211.026

<0.01

20.46725.027

77.5依10.178.2依8.978.4依9.3>0.050.73

66.7依8.5*银.1依7.2*银77.6依9.2

8.47

63.3依6.6*银61.1依7.6*银71.4依7.5*

12.06<0.01

.7依5.8*银62.1依6.7*银73.2依7.8*

<0.017.08

62.3依4.9*银61.8依5.3*银70.3依6.8*

<0.015.09

摇摇q检验:与T1时刻比较*P<0.05;与C组比较银P<0.05;与Dex1组比较吟P<0.05

摇MS组内36.02735.251

<0.01

28.24332.15838.126

表2摇3组病人驻HR、驻DBP、驻SBP、MtHR和MtBP比较(x依s)

分租Dex1组Dex2组C组FPMS组内

n404040———

驻HR/(次/分)15.4依6.9*9.6依4.83.78<0.010.365

驻SBP/mmHg20.7依6.6*13.8依5.4

4.04<0.010.318

驻DBP/mmHg16.4依4.6*9.6依3.74.23<0.010.302

MtHR/min1.3依0.4*1.4依0.3*1.6依0.33.19<0.010.692

MtBP/min2.3依0.6*2.2依0.5*3.2依0.83.06<0.010.719

19.8依8.3*银26.2依7.1*银20.5依6.9*银

摇摇q检验:与C组比较*P<0.05;与Dex1组比较银P<0.05

低血压的主要药物,属于拟肾上腺素药物的一种,能够直接激动肾上腺素受体,而且还能够促进肾上腺素等神经末梢增加去甲肾上腺素的释放,发挥间接激动作用,对于琢受体及茁受体均有激动的作用[8]。

盐酸右美托咪定具有以下几个方面的抗交感神

行抑制,阻碍交感神经下行传导,使得肾上腺髓质所分泌的肾上腺素显著减少。(3)增强了压力感受性反射及迷走神经心脏反射[9-11]。本研究中,C组T3、T4、T5时刻的SBP、DBP、HR均明显低于T1时刻,表明在手术、麻醉等应激刺激下,病人血流动力学出现明显波动;其中Dex1组、Dex2组T2、T3、T4、T5时刻HR、SBP和DBP均低于C组,Dex2组T2、T3、T4、T5时刻SBP和DBP均低于Dex1组,表明盐随着剂量增加,其抑制交感神经活性作用越强,与夏云等[12]的研究结果相近。

查俊等[13]研究显示,全麻腹腔镜胆囊切除术病酸右美托咪定抑制交感神经活性呈现剂量相关性,

经作用机制:(1)能够增强中枢神经系统孤束核突触后琢2鄄AR活性,对脊髓前侧角的交感神经细胞所放出的兴奋信号进行抑制,从而降低了交感系统的兴奋性;能够激动交感神经末梢突触前琢2鄄AR,从而反馈性地减少去甲肾上腺素释放。(2)与脑干蓝斑琢2鄄AR结合之后,可对神经元去甲肾上腺素释放进

蚌埠医学院学报2019年11月第44卷第11期人中使用盐酸右美托咪定能够使得麻黄碱升压效果明显增强。本研究中,选择手术之前进行观察,避免了手术因素对盐酸右美托咪定升压效应的影响,同时,选用喉罩也对病人应激干扰减小。给予麻黄碱后3组病人的驻DBP和驻SBP均存在明显差异,其中Dex1组、Dex2组的驻DBP和驻SBP的升高程度明显高于C组,提示盐酸右美托咪定和麻黄碱之间有明显交互作用,能够明显提高麻黄碱升压效应;而且Dex2组升高程度较Dex1组增加,表明盐酸右美托咪定对麻黄碱升压效应的影响与剂量有关,剂量越高其升压效应越强。同时,本研究还发现,3组病人给予麻黄碱之后MtHR和MtBP并不一致,提示在骨科全麻手术病人中无明显异常情况时,病人HR达最大值的时间要快于血压,其原因可能与盐酸右美托咪定抑制茁肾上腺素能张力和交感张力有关。由于盐酸右美托咪定是通过对去甲肾上腺素释放进行抑制,以及抑制交感神经活性来达到降低血压及心率的目的,因而盐酸右美托咪定增强麻黄碱升压效果可能和病人交感张力降低有关[14]。在本研究中,Dex2组对麻黄碱升压效应较Dex1组强,也间接说明了高剂量盐酸右美托咪定可促使交感神经张力降低更加明显,因此Dex2组麻黄碱升压效果更加显著。

综上所述,盐酸右美托咪定能够增强骨科全8滋g/kg时的升压效果明显优于0.5滋g/kg,且未增加不良反应的发生风险,值得临床重视。但本研究样本量偏少,尚需在以后扩大样本量,进一步研究。

[

参

考

文

献

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(本文编辑摇卢玉清)