万古霉素血药浓度监测及对临床用药的指导意义

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万古霉素血药浓度监测及对临床用药的指导意义

陈碧华，林佩娇，王海平

（佛山市三水区人民医院，广东佛山 528100）

【摘要】目的 探析万古霉素血药浓度监测及对临床用药的指导意义。方法 从三水区人民医院择取388例使用万古霉素治疗的患者，对所选患者的临床资料进行回顾性分析，分析万古霉素血药浓度监测情况。结果 388例患者血药浓度为mg/L，从不同血药浓度患者的临床疗（8.75±2.61）效分析，血药浓度在10 mg/L以下的患者184例，治愈率为75.0%，改善率15.2%，无效率为9.8%；血药浓度介于10～20 mg/L的患者130例，治愈率为72.3%，改善率16.9%，无效率为10.8%；血药浓度在20 mg/L以上的患者74例，治愈率为70.3%，改善率16.2%，无效率为13.5%。从给予万古霉素治疗后不同血药浓度患者不良反应发生情况分析，血药浓度在10 mg/L以下的患者184例，10例出现肝功能损害、2例出现肾功能损害、6例出现听力损害，发生率为9.8%；血药浓度介于10～20 mg/L的患者130例，4例出现肝功能损害、6例出现肾功能损害、2例出现听力损害，发生率为9.2%；血药浓度在20 mg/L以上的患者74例，8例出现肝功能损害、8例出现肾功能损害、4例出现听力损害，发生率为27.0%。结论 万古霉素临床应用中，监测血药浓度可对临床治疗效果产生影响，应根据标准留取标本，综合考虑病理情况、生理状态，根据实际情况调整用药方案。【关键词】万古霉素；血药浓度监测；临床用药

万古霉素属于糖肽类抗生素之一，抗菌作用显著，且疗效确

切，但若用药不规范，则不仅会影响治疗效果，还会产生耐药性，

应用万古且对患者肝肾功能等产生严重影响[1]。因此临床中，

霉素时，需要对血药浓度进行监测，不仅可以保证临床效果，还

[2]

可以避免不良反应发生，临床价值显著。本文探析万古霉素血药浓度监测及对临床用药的指导意义，从三水区人民医院择取388例使用万古霉素治疗的患者进行回顾性分析，报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

从三水区人民医院择取388例使用万古霉素治疗的患者，病例从2016年1月～2019年1月择取，其中男205例，女183例，病例择取年龄范围为36～59岁，平均岁；疾（46.85±2.45）病类型：82例患者为呼吸系统疾病、80例患者为内分泌系统疾病、78例患者为泌尿系统疾病、76例患者为神经系统疾病、72

例患者为循环系统疾病。

1.2 方法

本次研究调查患者均采取万古霉素治疗，每日使用剂量最少为0.02 g，最多为2.0 g，均值为g，总用量为50.5 （1.26±0.25）g，用药时间共计220 d。所选患者均通过万古霉素进行抗感染治疗，从给药方式上来看，所有患者均经静脉滴注用药。在万古霉素治疗中，通过荧光偏振免疫分析仪检测其血药浓度，其中谷浓度为2～8 mg/L，峰浓度为10～30 mg/L，根据这一指标判断监测结果，峰浓度血标本稳定且万古霉素静滴20～30 min留取峰浓度血液标本，给药前且稳定后留取谷浓度标本。按照半衰期对不同年龄患者采取时间进行计算，成人为5 h，老年人为10 h，血液标本留取时稳定标准为4～5个半衰期采血。如果患者

表4：两组患者就诊后呼吸症状对比[n（%），n＝28]

组别试验组 对照组

0级12（42.9）4（14.3）3.429＜0.05

1级8（28.6）12（42.9）1.244＜0.05

2级5（17.9）7（25.0）0.424＜0.05

3级3（10.7）4（14.3）0.163＜0.05

4级0（0.0）1（3.6）1.018＜0.05

χ值P 值

2

2.3 两组患者就诊后满意度比较

采用自制问卷调查患者就诊后的满意度情况，结果显示，试验组总体满意度为.3%，对照组总体满意度为71.4%，试验组患者总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝

见表5。P＜0.05）2.828，，

表5：两组患者就诊满意度比较[n（%），n＝28]

组别试验组对照组

非常满意11（39.3）

比较满意9（32.1）

一般3（10.7）8（28.6）

不满意0（0.0）0（0.0）

总满意度25（.3）20（71.4）

15（53.6）10（35.7）

者的就诊过程可与医师一同了解患者气流受限状况，与医师配

合给予患者用药指导，提高用药合理性。另外，就诊后两组患者的呼吸症状比较情况显示，试验组患者就诊后整体呼吸症状明显优于对照组说明药师配合下的就诊用药安全性（P＜0.05），有所提高，患者症状得以大大提高和改善，这与以往的研究结论

[6]

就诊后患者满意度情况显示，试验组总体满意度一致。最后，

为.3%，对照组总体满意度为71.4%，试验组患者总满意度明

说明药师参与就诊的过程获得了患显高于对照组，（P＜0.05）

者的大部分好评，是值得推广应用的临床诊疗方式。 参考文献

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507-510.3 讨论

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征患者的全程化药学服务[J]. 医药导报，2018，37（3）319-322.：不合理用药的现象随处可见，已超越了常规的医疗范畴，由此带

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞来的药物不良反应是危及人类健康的一大无形杀手，也是社会

性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（2013 年修订版）经济的巨大损失[4]。药师的药学服务任务是以提高患者生活质

255-2.：量为目标，负责任地为广大患者提供与药物治疗相关的精准服（4）

[5] 张梅琴，肖真，马尚龙，等. 慢性阻塞性肺疾病患者全程化药学务，提高用药安全性和合理性[5]。本次试验就药师参与COPD

就诊后药学服务对提高用药合理性和安全性的效果进行研究讨服务干预的探索研究[J].中国药物与临床，2014，14（2）169-170.：

[6] 谭敏琪. 全程化药学服务干预社区慢性阻塞性肺疾病患者病情论。结果显示，患者就诊后气流受限情况比较，试验组整体气流

受限情况明显优于对照组说明药师参与COPD患（P＜0.05），影响[J]. 当代医学， 2014，20（11）162-163.：

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中国处方药 第17卷 第11期

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般情况下，其谷浓度约为10 mg/L，由于这一药物对体液以及组织的渗透性差，所以在使用万古霉素治疗中，应使其谷浓度维

存在肝肾功能不全，则会减少万古霉素的排泄，如肾功能衰竭患

者半衰期为6.5 d，可与患者实际情况相结合对指标进行判定。通过对万古霉素血药浓度的观察，对用药时间、医嘱、病历、监测记录进行核对，评估峰谷浓度留取血液标本时间的规范性。

1.3 临床观察指标

根据抗菌药物临床研究指导原则判定疗效，体温正常、C反应蛋白正常、血常规检查指标正常、降钙素水平正常，且无感染为痊愈；病情得到改善，但未达到痊愈标准为改善；病情未得到改善，甚至有加重趋势为无效。通过肝肾功能相关体检检测用药后对肝肾功能影响情况，对肝肾功能进行定期检查；通过听觉诱发电位检测用药后听力损害情况。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计学分析，计量资

料通过（χ—

±s） 表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，

若P＜0.05为组间差异具有统计学意义。2 结果

2.1 不同血药浓度患者的临床疗效分析388例患者血药浓度为（8.75±2.61）mg/L，从不同血药浓度患者的临床疗效分析，血药浓度在10 mg/L以下的患者184例，治愈率为75.0%，改善率15.2%，无效率为9.8%；血药浓度介于10～20 mg/L的患者130例，治愈率为72.3%，改善率16.9%，无效率为10.8%；血药浓度在20 mg/L以上的患者74例，治愈率为70.3%，改善率16.2%，无效率为13.5%。见表1。

表1：不同血药浓度患者临床疗效分析[n（%）]

血药浓度

治愈

改善

无效

在10 mg/L以下（n＝184）138（75.0）28（15.2）18（9.8）血药浓度介于10～20 mg/L（n＝130）94（72.3）22（16.9）14（10.8）

血药浓度在20 mg/L以上（n＝74）

52（70.3）12（16.2）10（13.5）

2.2 不同血药浓度患者不良反应发生情况分析

从万古霉素治疗后不同血药浓度患者不良反应发生分析，血药浓度在10 mg/L以下的患者184例，10例出现肝功能损害、2例出现肾功能损害、6例出现听力损害，发生率为9.8%；血药浓度介于10～20 mg/L的患者130例，4例出现肝功能损害、6例出现肾功能损害、2例出现听力损害，发生率为9.2%；血药浓度在20 mg/L以上的患者74例，8例出现肝功能损害、8例出现肾功能损害、4例出现听力损害，发生率为27.0%。见表2。

表2：不同血药浓度患者不良反应发生情况分析

血药浓度

肝功能肾功能听力损害发生率

损害（例）损害（例）（例）（%）在10mg/L以下（n＝184）

10269.8血药浓度介于10～20mg/L（n＝130）4629.2血药浓度在20mg/L以上（n＝74）

8

8

4

27.0

3 讨论

万古霉素属于天然抗生素，由微生物发酵而来，同时也是三环糖肽类抗生素之一，万古霉素临床应用时间长，是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者治疗的一线药物。同时，万古霉素可以对细菌细胞壁合成有抑制作用，同时可以使细菌细胞通透性发生改变，对DNA/RNA合成有阻碍作用，可以将细菌杀灭[3]。万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗效果确切，但也存在个体用药差异问题，同时该药物应用后会产生一定副作用，而患者体质差异、年龄差异，所产生的副作用也存在差异，因此在万古霉素应用过程中，对其血药浓度进行监测，可以为临床用药提供指导，在保证临床效果的同时，避免或减少药物不良反应的产生[4]。

万古霉素血药浓度对能否达到抗感染目的有直接影响。一

持在10～20 mg/L[5]

。若使用量少，

则会出现谷浓度偏低现象，无法得到有效治疗目的，同时容易产生耐药性问题。但谷浓度也不可过大，由于给药之后，会经过肾脏，因此若药物浓度在20 mg/L以上，则会出现严重不良反应，损害肾脏。因此建议将万古霉素血药浓度控制在10～20 mg/L[6]。本次研究中，仅有33.5%的患者血药浓度控制在10～20 mg/L，占比较低。从研究结果可知，伴随血药浓度水平增加，患者出现肝功能损害、肾功能损害、听力功能损害等不良反应的概率也随之增加，因此需

要对用药量进行控制，减轻对患者各项器官功能的损害[7]

。

万古霉素血药浓度控制直接关系着治疗效果，因此需要予以重视。在万古霉素治疗中，需要对血药浓度进行定时检测，并以患者实际情况为准，对用药量进行调整，使血药浓度得到合理控制。实际上，万古霉素的应用存在不合理现象，部分老年患者免疫功能弱，且本身合并多种慢性疾病，尽管万古霉素治疗效果确切，但不良反应也较多，且可能会造成较为严重的不良反应，对患者造成脏器功能产生严重损害[8]。另外在联合用药上，特别是联合应用氟康唑、喹诺酮等，更容易出现肾毒性。因此在万古霉素治疗中，需要对用药量进行严格控制，尤其是体质弱的老年患者。万古霉素治疗指数小，存在肾毒性，同时也存在耳毒性，当血药浓度为80～100 mg/L时则会产生耳毒性，当峰浓度在50 mg/L以上、谷浓度在20 mg/L以下，则会发生中毒现象，所以临床用药时应对血药浓度予以密切监测[9]。据相关研究指出，万古霉素血药浓度峰浓度和谷浓度分别在30～40 mg/L、10～20 mg/L时效果显著，不仅可以起到良好抗感染效果，还可以避免严重不良反应发生。临床中，如果涉及到万古霉素的治疗，则需要强化医护人员之间的沟通和交流，对用药方案进行不断调整，对血药浓度进行综合监测分析，以达到合理用药、安全

用药的目的[10]

。

万古霉素临床应用中，监测血药浓度可对临床治疗效果产生影响，应根据标准留取标本，综合考虑病理情况、生理状态，根据实际情况调整用药方案。参考文献

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