早期胃肠内营养护理干预在大面积脑梗塞减压术后患者中的应用效果

护理与康复

早期胃肠内营养护理干预在大面积脑梗塞减压术后患者中的应用效果朱晓莉1，孙凤华

2*

（1.咸阳市中心医院，陕西咸阳，712000；2.汉中市人民医院，陕西汉中，723000）

摘要：目的探讨早期胃肠内营养护理干预在大面积脑梗塞减压术后患者中的应用效果。方法选取2017年3月至2018年3

月于我院行大面积脑梗塞减压术的80例患者作为研究对象，按照随机分配原则将其分为对照组与观察组，各40例。对照组

采用常规护理方法，观察组采用早期胃肠内营养护理干预，比较两组患者的干预效果。结果干预前，两组患者的FMA、NIHSS、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的FMA及MBI评分均显著提高，NIHSS评分均显著降低，且观察组优于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者的TSF、SAB、MAMC水平均有所改善。干预后14d，两组患者的TSF、SAB、MAMC水平均高于干预后21d及28d（P<0.05）。观察组患者的术后意识恢复时间短于对照组（P<0.05）。干预后1d及15d，两组患者的营养风险筛查评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后30d，两组患者的营养风险筛查评分均高于干预后1d及15d，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组患者的肺部感染、肾功能不全、消化道出血、尿路感染及关节痉挛发生率均低于对照组（P<0.05）。结论早期胃肠内营养护理干预在大面积脑梗塞减压术后患者中的效果显著，可有效改善FMA、NIHSS、MBI评分、营养学指标测定结果，促进意识恢复和营养吸收，降低并发症发生率，值得临床推广。

关键词：早期胃肠内营养护理干预；大面积脑梗塞减压术；运动功能；神经功能；日常生活功能中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)32-0171-03

Applicationeffectofearlyenteralnutritionnursinginterventiononpatientsafter

massivecerebralinfarctiondecompression

ZHUXiao-li1,SUNFeng-hua2*

(1.XianyangCentralHospital,Xianyang712000;2.HanzhongPeople'sHospital,Hanzhong723000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheapplicationeffectofearlyenteralnutritionnursinginterventiononpatientsaftermassivecerebralinfarctiondecompression.MethodsEightypatientswithmassivecerebralinfarctiondecompressioninourhospitalfromMarch2017toMarch2018wereselectedastheresearchobjects,andthepatientsweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotheprincipleofrandomdistribution,with40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursingmethods,andtheobservationgroupwastreatedwithearlyenteralnutritionnursingintervention.Theinterventioneffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsBeforetheintervention,therewerenosignificantdifferencesinthescoresofFMA,NIHSSandMBIbetweenthetwogroups(P>0.05);aftertheintervention,thescoresofFMAandMBIinthetwogroupsincreasedsignificantly,andthescoreofNIHSSreducesignificantlyd,andthoseintheobservationgroupwerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Aftertheintervention,thelevelsofTSF,SABandMAMCinthetwogroupsimproved.Inthe14daysafterintervention,thelevelsofTSF,SABandMAMCinthetwogroupswerehigherthanthoseinthe21and28daysafterintervention(P<0.05).Therecoverytimeofpostoperativeconsciousnessintheobservationgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinthenutritionalriskscreeningscoresbetweenthetwogroupsinthe1and15daysafterintervention(P>0.05);inthe30daysafterintervention,thenutritionalriskscreeningscoresinthetwogroupswerehigherthanthoseinthe1and15daysafterintervention,andthatintheobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Theincidencesofpulmonaryinfection,renalinsufficiency,gastrointestinalhemorrhage,urinarytractinfectionandjointspasmintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionEarlyenteralnutritionnursinginterventionhasasignificanteffectonpatientsaftermassivecerebralinfarctiondecompression.ItcaneffectivelyimprovethescoresofFMA,NIHSS,andMBIandnutritionalindicators,promotetherecoveryofconsciousnessandnutritionabsorption,reducetheincidenceofcomplications,andwhichisworthyofclinicalpromotion.KEYWORDS:earlyenteralnutritionnursingintervention;massivecerebralinfarctiondecompression;motorfunction;nervefunction;dailylifefunction大面积脑梗塞主要是由于脑动脉主干阻塞导致，CT呈现大片低密度阴影，多为跨脑叶、脑叶分布，临床上除会出现脑

梗塞的一般症状外，还会伴有颅内压升高和意识障碍等[1]。大面积脑梗塞患者脑组织受损较为严重，因此致残率和致死率都

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201932070作者简介：朱晓莉（1983-），女，汉族，甘肃金昌人，主管护师，学士。研究方向：神经外科护理。*通讯作者：孙凤华，E-mail:16156885@qq.com.

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较高，而有效的干预方法可决定梗塞的范围和部位，影响预后。有研究表明，早期胃肠内营养护理干预可改善患者神经功能，促进营养的吸收，降低并发症的发生率，从而提高康复速度[2]。本研究旨在探讨早期胃肠内营养护理干预在大面积脑梗塞减压术后患者中的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一选般资取2017料

年3月至2018年3月于我院行大面积脑梗塞

减压术的80例患者作为研究对象，按照随机分配原则将其分为对照组与观察组，各40例。对照组女性19例，男性21例；最大年龄为70岁，

最小年龄为40岁，平均年龄（55.25依2.41）岁；患病时间最长为70h，最短为5h，平均病程（35.16依5.39）h。观察组女性20例，男性20例；最大年龄为71岁，最小年龄为405岁，平均年龄（55.依2.31）岁；患病时间最长为71h，等h一，平般均资料病程比（较35.72，差异无统计依5.68）h。学两意组患义（者的性P>0.05）别，、具年有龄以及最短可比性。病为程本次研究已通过医院伦理委员会审批，在研究前已告知患者及家属研究详情，均自愿签署同意书。1.2纳入纳入及标排除准：标淤准

符合脑梗塞诊断标准；于经CT或MRI检查

证实；盂根据1986年全国第二次脑血管会议制定的神经功能缺损评分，评分跃31分者[3-4]

。排除标准：淤合并严重的代谢性和

内分泌疾病患者；于有精神病史患者；盂凝血系统异常者[5]。

1.3方法

对照组患者给予常规护理，即接受肠胃外营养护理干

预，日常监测患者各项生命体征，予以维生素、碳水化合物及氨基酸等营养物质，通过静脉输注的方式输入患者体内，直到患者能够正常进食。

观察组患者给予早期胃肠内营养护理干预，具体方法如下。（1）早期胃肠内营养护理。由于患者在治疗过程中不能正常进食，并且在术后身体极为虚弱，需要大量的营养补给，加快康复速度。患者在手术过程中即可插入鼻胃管，观察其术后24500h胃内储存量是否少于100mL，若是，则将在术后mL第以220天mL/h将500的mL速度肠泵内入营患养者混体悬内液，[厂家观察：无5%纽不迪希良葡反萄亚应溶制后，液药无锡）有限公司；批准文号：国药准字H20030012]以20mL/h的速度泵入患者体内；术后第3天将1000mL肠内营养液以养40液mL/h以40的mL/h速度泵的入速患度者泵体入内患；者术后体内第。在4天术后将11500周观察mL患肠者内肠营

胃功能，若已恢复可停止灌注，并进行其他护理。

（2）口腔、鼻腔护理。应尽量选择柔软度高且易于弯曲的鼻肠管，对胃酸不敏感，不会对咽喉和鼻腔带来刺激，护理人员应每天使用棉签对患者鼻腔进行清洁，防止异味出现；可每天适当予以患者超声雾化措施，利于患者缓解咽喉疼痛和稀释痰液；若患者咽喉疼痛剧烈，可适当予以冰敷。1.4观察（1）指比标及较两疗组患效评者价干标预准

前、后的运动功能、神经功能恢复

情况及日常生活能力评分。采用运动功能评测表（FMA）对患

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2019年11月

者运动功能恢复情况进行评估，量表内容包括5项评估构面，分别为运动功能、平衡能力等，约50分为严重运动功能障碍；碍50；耀9684耀分99为为明轻显度功运动功能障碍能障碍，分数；85越耀高95，分表示为运中动功度运能动功障碍越能障轻[6-7]。采用神经功能评测表（NIHSS）对患者神经功能恢复情况进行评估，量表内容包括11项评估构面，分别为回答问题能力、意识程度、遵从指令能力等，计分方式分为3耀5个等级，评分范围为0耀42分，0耀1分为正常；1耀4分为轻微中风；5耀15分为中度中风；

15耀20分为中重度中风；跃20分为重度中风，分数越高，表示神经功能受损越严重[8]。采用优化后日常生活功能表（MBI）对患者日常生活能力进行评估，量表内容包括10项评估构面，分别为洗澡、穿衣、进食等，其中0耀20分为非常严重功能障碍；25耀45分为严重功能障碍；50耀70分为中度功能缺陷；75耀95分为轻度功能缺陷，100分表示为恢复自理能力，分数越高，表示恢复越好[9]。

（2）比较两组患者的营养学指标测定结果。包括中段三头肌部皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（SAB）和上臂中段肌肉周径MAMC）。采用两脚规测量上臂中段TSF和MAMC，检测3次后计算出平均值，二者均在患者左臂进行检测。分别于干预后14d（、213）d比、28较两d检组患测患者的术后者TSF、SAB意识及恢复MAMC时间和等营营养养学风险指标筛。

查

评分。营养风险筛查评分方法为：对患者进行首次筛查，若患者回答为肯定则可以到达最终筛查项目，若为否定则应重复调查。评分标准为：总分=疾病严重程度垣营养状态受损评分垣年龄评分，总分逸3分表示患者需要营养支持；总分约3分表示患者每周需要复查营养风险筛查。

（4）比较两组患者的并发症发生情况。包括肺部感染、肾功能不全、消化道出血、尿路感染及关节痉挛。1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表

示，用字2检验，计量资料x依泽表示，用t检验，以P约0.05为差异具有统计学意义。軃2结果

2.1两干组预患者前，干两预组患前、者的后的FMAFMA、、

NIHSSNIHSS、、MBIMBI评分评分比比较

较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的FMA及MBI评分均显著提高，NIHSS评分均显著降低，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两干组预患者后，的两营组患养学者的指标TSF测定、SAB结果、比较

MAMC水平均有所改善；

干预后14d，两组患者的TSF、SAB、MAMC水平均高于干预后2.321d两及组28患者d，的术后差异具意有识统计恢复学时意间义（和P营<0.05养风险，表筛2）查。

观察组患者术后意识恢复时间短于对照组（P<0.05评分比较

）

；干预后1d及15d，两组患者的营养风险筛查评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后30d，两组患者的营养风险筛查评分均高于干预后1d及15d，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

（（2019年11月

表1两组患者干预前、后的FMA、NIHSS、MBI评分比较（x依泽，分）軃组别对照组观察组t/P例数4040―FMA评分NIHSS评分干预前27.48依4.3827.59依4.490.05/>0.05干预后57.39依6.67*65.43依6.71*2.30/<0.05干预前26.67依5.3427.04依5.410.13/>0.05干预后21.67依5.32*14.97依4.62*2.42/<0.05干预前32.59依5.2132.87依5.320.10/>0.05MBI评分干预后47.93依7.82*56.26依7.04*2.05/<0.05*

注：与同组干预前比较，P<0.05。表2

指标TSF（mm）例数404040两组患者的营养学指标测定结果比较（x依泽）軃对照组观察组干预后28d11.35依2.34*#29.43依2.34*#17.37依2.16*#

干预后14d15.32依2.1539.35依3.3125.83依2.46干预后21d14.19依2.81*33.68依2.49*21.86依2.30*

干预后28d13.依2.38*32.76依2.62*21.07依2.17*

干预后14d14.56依3.2438.56依3.2424.16依2.43干预后21d13.06依2.65*32.15依2.34*20.75依2.74*

SAB（g/L）*#注：与同组干预后14d比较，P<0.05；与同组干预后21d比较，P<0.05。MAMC（cm）表3两组患者的术后意识恢复时间和营养风险筛查评分比较（x依泽）軃组别对照组观察组t/P术后意识例数恢复时间（h）4040―3.27依1.132.07依1.012.04/<0.05（分）营养风险筛查评分干预后1d7.依1.377.51依1.240.18/>0.05干预后15d9.86依2.17*10.37依2.24*

后21d及28d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后意识恢复时间短于对照组（P<0.05）；干预后1d及15（P>0.05）；干预后30d，两组患者的营养风险筛查评分均高于干预后1d及15d，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肺部感染、肾功能不全、消化道出血、尿路感染及关节痉挛发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理人员通过对口腔、鼻子进行护理，有助于缓解患者不适感，降低并发症发生率。

综上所述，早期胃肠内营养护理干预在大面积脑梗塞减压术后患者中的效果显著，不仅可以有效改善患者的FMA、识恢复时间，促进营养吸收，降低并发症发生情况，值得临床应用推广。

NIHSS、MBI评分、营养学指标测定结果，还可以缩短患者意d，两组患者的营养风险筛查评分比较，差异均无统计学意义

干预后30d11.07依1.06*#13.28依1.34*#

0.45/>0.053./<0.05*#

注：与同组干预后1d比较，P<0.05；与同组干预后15d比较，P<0.05。2.4两组患者的并发症发生情况比较

观察组患者的肺部感染、肾功能不全、消化道出血、尿路

感染及关节痉挛发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

表4

组别对照组观察组字2/P两组患者的并发症发生情况比较（n/%）例数肺部感染肾功能不全消化道出血尿路感染关节痉挛4040―8/20.002/5.007/17.501/2.509/22.502/5.0010/25.001/2.509/22.501/2.504.11/<0.055.00/<0.055.16/<0.058./<0.057.31/<0.053讨论

大面积脑梗塞主要的治疗方法是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，进而促进病变脑组织功能恢复。因此，减压术是临床上治疗该疾病的有效治疗方法。随着生活水平的逐渐提高，人们对营养理念越来越重视，行大面积脑梗塞减压术患者的身体都较为虚弱，因此予以胃肠内营养护理干预尤为重要[10]。

本研究结果显示，干预前，两组患者的FMA、NIHSS、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。有效的肠内营养还可改善患者的TSF、SAB及MAMC水平，本研究结果显示，两组患者干预后的TSF、SAB、MAMC水平均有所改善；干预后14d，两组患者的TSF、SAB、MAMC水平均高于干预FMA及MBI评分均显著提高，NIHSS评分均显著降低，且观

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