妇产科主治医师(专业实践能力)模拟试卷14(题后含答案及解析)

妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷14 (题后含答案及解析)

题型有：1. 案例分析题

女性，60岁，近2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重91kg，身高161cm，BP 152／95mmHg，T37．2℃，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56岁绝经，G1P1，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。

1． 下列哪些检查有助于本例的诊断 A．超声检查 B．MRI检查

C．分段诊刮+病理

D．宫颈细胞学检查E．官腔镜检查

正确答案：A,B,C,D,E

2． 询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断 A．晚绝经 B．肥胖 C．糖尿病

D．高血压E．多囊卵巢综合征

正确答案：A,B,C,D,E

3． 该患者术前MRI检查示子宫前壁病灶直径为2cm，侵蚀深度为1／3肌层，下缘达宫颈内口下0．5cm，深达0．5cm。最佳处理方案是

A．筋膜内子宫切除及双附件切除

B．筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 C．广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 D．放射治疗E．大剂量孕激素治疗

正确答案：C

4． 术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为子宫内膜样腺癌，最深处侵及1／2肌层，并累及宫颈间质。按照FIGO-2009正确的分期应当是

A．Ⅰ a期 B．Ⅰ b期 C．Ⅱ期

D．Ⅲ期E．0期

正确答案：C

5． 术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是

A．术后加放射治疗

B．术后加甲羟孕酮400mg／d，连用2个月 C．术后加他莫昔芬10mg／d，连用2个月

D．手术已可满足要求，随访即可E．术后不需加化疗

正确答案：A

解析：术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液／腹腔细胞学检查阳性或有残余病灶者。

女性，18岁，未婚，有性生活史，G0P0，因“停经4个月，反复阴道流血10天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，4～5／30天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T 37℃，P 110次／分，R 22次／分，BP180／110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿+++。

6． 入院后首先应做以下哪些检查 A．尿常规

B．肝肾功能、生化 C．血常规

D．凝血五项E．心电图

正确答案：A,B,C,D,E

7． B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径8cm。以下哪些检查是必需的

A．β-hCG

B．大便常规+潜血 C．CEA

D．胸片E．盆腔MRI

正确答案：A,D

8． 血β-hCG 118 000IU／L，胸片未见异常，尿蛋白++。ALT 50U／L，AST 68U／L，BUN 16mmol／L，Cr 230umol／L，血钾6．0mmol／L，血FT3、FT4升高。目前的诊断可能是

A．葡萄胎

B．侵蚀性葡萄胎 C．绒癌

D．高血压E．重度子痫前期

正确答案：A,E

9． 入院后的治疗不包括哪项 A．心电监测 B．降低血钾 C．吸刮术

D．解痉、降压E．腹腔镜切除左卵巢囊肿

正确答案：E

10． 有关清宫术，下列哪项正确 A．可采用吸刮术

B．子宫太大，不宜采用吸刮术

C．第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫 D．刮出物送病理检查E．子宫大而软，易穿孔

正确答案：A,B,C,D,E

11． 术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确 A．清宫术后每周查一次hCG，直至hCG正常连续3次 B．随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状 C．应行盆腔检查

D．定期行B超、胸片或CT检查E．随访期间应避孕1～2年

正确答案：A,B,C,D,E

女性，40岁，已婚。下腹部坠胀痛20天，剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5／30天，LMP 17天前，量中，无痛经。26岁结婚，G3P，经阴分娩，女儿13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查：子宫附件无异常。

12． 询问完病史后，首先需要做的是 A．请示并等待上级医生到场再处理 B．建立可靠的输液通道 C．请外科会诊

D．检查生命体征E．腹部检查

正确答案：B,D,E

13． 体格检查：生命体征T 36．8℃，P 82次／ 分，R 21次／分，BP 120

／78mmHg；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音(+)；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括

A．血尿常规 B．腹盆腔B超 C．全身CT

D．胃肠钡餐E．尿hCG

正确答案：A,B,E

14． 辅助检查 血常规：WBC 11．99×109／L，RBC 3．67×1012／L，Hb 96g／L，淋巴细胞百分比9．0％，中性粒细胞百分比86．4％，中性粒细胞绝对值10．37×109／L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖7．23mmol／L略高于正常，磷0．69mmol／L略低于正常，K、Na、Cl、Ca正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊B超提示：①子宫上方混合性团块10cm×8．4cm×8．2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”；②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断

A．卵巢肿瘤破裂 B．失血性贫血 C．黄体囊肿破裂

D．肠破裂E．异位妊娠破裂

正确答案：A,B

15． 下一步处理恰当的是 A．输注RBC纠正贫血 B．输注全血纠正贫血 C．输注血小板止血

D．输注止血药物E．准备好手术前相关检查

正确答案：E

16． 建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm，表面约3em破裂口，有活动性出血；左侧卵巢较饱满，表面3cm×2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救／再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择

A．双附件切除

B．子宫+双附件切除

C．子宫+双附件+大网膜切除

D．左卵巢肿物活检+缝扎止血E．左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检

正确答案：E

17． 切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“(左右侧)卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0．5cm。补充辅助检查：CA199 429．50mU／ml，CA125 26．57mU／ml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是

A．全胃肠钡餐 B．全身CT C．全身MRI

D．PET/CTE．纤维胃镜

正确答案：E

18． 术后第5天胃镜检查：胃幽门(胃窦、体交界处)处2cm×1．5cm不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3天后病理诊断示：印戒细胞癌；免疫组化：CK+，CEA+，CD68一，CD34一，Ki-67+(不定)；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是

A．转胃肠外科 B．转肿瘤化疗科 C．请胃肠外科会诊

D．请肿瘤化疗科会诊E．尽快行胃癌根治术

正确答案：C,D

女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6／28～30天，近2年月经半年一次，LMP 7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，G2P，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。

19． 需要的临床检查包括 A．生命体征 B．妇科检查 C．腹部检查

D．心肺检查E．胸部正、侧位片

正确答案：A,B,C,D

20． 生命体征：T 36℃，P 82次／分，R 20次／分，BP 117／80mmHg。心脏检查(一)，肺部听诊呼吸音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳

痛，移动性浊音(±)。妇科检查：外阴陈旧Ⅱ度裂伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件左 (一)，右侧附件区可触及一不规则包块，直径约10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检查：B超(入院时)示：绝经后子宫；右附件区囊实性肿块10．7cm×6．7cm；腹水，最深约3．0cm。血常规：WBC 8．61×109／L，RBC 3．88×1012／L，Hb 111g／L，淋巴细胞百分比8．6％，中性粒细胞百分比86．5％，中性粒细胞绝对值7．45×109／L，嗜酸性粒细胞百分比0．0％。尿常规：白细胞(++)，蛋白(++)，酮体(+)，尿胆原(+)，胆红素(+)，潜血(++)。肿瘤标志物：CA125 176．90mU／ml，CA199 616．60mU／ml。肝肾功：ALT 99U／L，AST 80U／L，γ-GT 341U／l，ALP368U／L，ADA 31．00U／L。凝血五项正常，纤维蛋白原5．27g/L。大便常规：(一)，病毒系列：(一)。宫颈TCT：轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查，可能的临床诊断有

A．肺炎 B．阑尾穿孔 C．肾盂肾炎

D．右卵巢肿瘤并感染E．右卵巢肿瘤并破裂

正确答案：D 21． 入院后积极抗感染治疗，入院2天复查盆腔B超：腹水，深约7．0cm，右附件区囊性包块，大小约9．4cm×6．7cm×6．2cm。印象：卵巢囊腺瘤?应选择的治疗方案是

A．继续抗感染治疗 B．腹腔插管引流 C．腹腔穿刺

D．放置导尿管利尿E．剖腹探查

正确答案：A,E

22． 入院后第3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在38℃左右，暂缓手术。入院后第4天体温达40℃，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第5天，血常规：WBC 12．86×109／L，RBC3．36×1012／L，Hb 96g／L，Plt 430×109／L，淋巴细胞百分比5．8％，中性粒细胞百分比86．6％，中性粒细胞绝对值11．15×109／L，嗜酸性粒细胞百分比0．2％。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部CT：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症CT表现。入院后第6天，请呼吸内科会诊，考虑“结核”，建议查ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第7天，结核抗体结果：阴性，血沉：120．00mm／h。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策

A．遵循呼吸内科会诊意见 B．控制体温后手术探查 C．血液透析术

D．腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏E．请多个专业科室会诊

正确答案：B,E

23． 入院后第8天，多专业科室会诊，病例讨论，一致认为因盆腔存在“肿块”有探查指征，继续抗感染保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下，加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物，肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块10cm×8cm×8cm，切除送快速冷冻病理。结果显示：(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是

A．右附件切除术

B．右附件切除术+大网膜切除 C．双附件+子宫切除

D．双附件+子宫切除+大网膜切除E．盆腔放置大号引流管

正确答案：C,E

24． 选择子宫+双附件切除+盆腔引流，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成；子宫平滑肌瘤(1枚，直径1．5cm)；增生期子宫内膜；慢性宫颈炎；子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成；(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。术后7天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是

A．肺炎 B．腹膜炎

C．盆腔炎脓肿形成

D．大网膜炎E．右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染

正确答案：E

初产妇，30岁，孕17周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重95kg，血压148／98mmHg，脉率110次／分，胎心137次／分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。

25． 进一步处理正确的是 A．间隔四小时后重复测量血压 B．查尿常规 C．查肝肾功能

D．心电图E．OGTT

正确答案：A,B,C,D,E

26． 孕20周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊1天，急诊来院。查体：T37℃，P 100次／分，BP 200／115mmHg，水肿(++)，腹软无压痛，胎心130

次／分。尿蛋白(±)，血常规、肝功能、肾功能大致正常，以下描述正确的是

A．诊断为20周妊娠、慢性高血压、高血压危象 B．诊断为20周妊娠、慢性高血压合并重度子痫前期

C．静脉应用降压药，使血压尽快降至140／90mmHg左右

D．血压控制后及早行引产E．不宜应用肾素一血管紧张素类药物

正确答案：A,E

27． 出院后，患者未定期产检。孕29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血2小时来院。查体：T 37℃，BP 160／100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(++++)；宫口开大1 cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+++)，血红蛋白78g／L，血小板70×109／L，谷草转氨酶120U／ml。初步诊断为

A．慢性高血压、高血压危象 B．慢性高血压合并重度子痫前期 C．胎盘早剥

D．前置胎盘E．早产临产

正确答案：B,C