姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 发病日期 评价日期 临床诊断 利手 文化程度
自发性言语： 理 解 评 价 Ⅰ． 口语理解 A ．一步指令： 正确 不正确 1．指给我哪是笔 （ ） （ ） 2．把勺子拿起来 （ ） （ ） 3．把杯子扣过来 （ ） （ ） 4．伸出你的手 （ ） （ ) B ．两步指令 正答 % 1．指给我哪是笔，然后拿起勺子 （ ） （ ） 2．拿起笔，把它放在杯子的右边 （ ） （ ） 3．先伸出两个手指，然后把勺子拿起来 （ ） （ ） 4．把肥皂递给我，然后用手指笔 （ ） （ ） C ．三步指令 正答 % 1．把笔放在杯子里，递给我肥皂，再拿起勺子 （ ） （ ） 2．拿起勺子，把它放在肥皂的左边，再把杯子扣过来 （ ） （ ） 3．给我哪是灯，然后伸出两个手指，再闭上你的眼睛 （ ） （ ） 4．把笔放到肥皂和杯子之间，拿起勺子，再指你的鼻子 （ ） （ ） 正答 % Ⅱ．书面语言理解 A ．单词理解 1．杯子 （ ） （ ） 2．勺子 （ ） （ ） 3．肥皂 （ ） （ ） 4．笔 （ ） （ ） B ．句子理解 正答 % 1．拿起勺子 （ ） （ ） 2．伸出两个手指 （ ） （ ） 3．把勺子放在笔和肥皂之间 （ ） （ ） 4．把杯子放在笔的左边 （ ） （ ） 正答 %
III ．手语的理解 1． 杯子——示范用杯子喝水的动作，然后让病人指出摆在他面前用来喝水的物品。（ ） （ ） 2． 笔——示范用笔写字的动作，然后让病人指出你所用来写字的物品。 （ ） （ ） 3． 肥皂——示范用肥皂洗手的动作，然后让病人指出你所用来洗手的物品。 （ ） （ ） 4． 饭勺——示范用勺吃饭的动作，然后让病人指出你所用来吃饭的物品。 （ ） （ ) 正答 %
表 达 评 价 Ⅰ．口语表达 正确 不正确 A ．命名 1 ．杯子 （ ） （ ） 2 ．笔 （ ） （ ） 3 ．勺子 （ ) （ ） 4 ．肥皂 （ ） （ ） 正答 % B ．复述 1 ．肥皂 （ ） （ ） 2 ．天安门广场 （ ） （ ） 3 ．请给我一支笔 （ ） （ ） 4 ．他穿过马路走近商店 （ ） （ ） 正答 % C ．描述 1 ．肥皂 ( ) ( ) 2 ．勺子 （ ） （ ） 3 ．杯子 （ ） （ ） 4 ．笔 （ ） （ ） 正答 % II ．书面语表达 A ．命名 1 ．肥皂 （ ） （ ） 2 ．勺子 （ ） （ ） 3 ．杯子 （ ） （ ） 4 ．笔 （ ） （ ） B ．描述 正答 % 1 ．肥皂 （ ） （ ） 2 ．勺子 （ ） （ ） 3 ．杯子 （ ） （ ） 4 ．笔 （ ） （ ） 正答 % III．手语表达 1 ．勺子——递给病人勺子，让病人示范它的应用 （ ） （ ） 2 ．肥皂——与以上同样做法，让病人示范它的应用 （ ） （ ） 3 ．笔——让病人示范如何使用它 （ ） （ ） 4 ．杯子——让病人示范如何使用 （ ） （ ） 正答 %
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