维普资讯 http://www.cqvip.com 解放军护理杂志ＮＵＹＳ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ｊｎ”“ｎｒ ２００８，２５（１Ｂ） ・ ５５ ・ 经皮冠状动脉介入术后拔管综合征的护理探讨 肖盛春 ，刘 芳 （１．广州军区总医院内六科，广州５１００１０ ２．东莞市塘厦镇三局医院心电图室，广东东莞５２３７１０） 随着现代医学的迅猛发展。近年来，经皮冠状动脉介入 术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）已广泛应用于 确的压迫，以保持足背动脉搏动为宜 ］。双侧股动脉穿刺不 宜同时拔管；鼓励患者深呼吸，监测心率、血压及患者的精神 状态，询问有无胸闷、气促不适，可握紧患者的手，与患者交 谈，分散其注意力＿５］。 ２．３拔管后往往在此时患者产生松懈心理，不注意休息， 冠心病、心绞痛、冠脉综合征等心血管疾病的诊断与治疗。 ＰＣＩ术后返回病房拔除动脉鞘管时易发生拔管综合征，亦可 称血管迷走反应，是一种极危险的并发症，严重者可危及生 命。本文总结我科近４年行ＰＣＩ术患者７５３例中发生拔管 家属探视过多。须做好患者、家属的工作，尽量避免激动，保 证足够的休息。予以心电图、血压监测，密切观察病情。观 综合征者２１例，查询相关资料并进行分析，以做好拔管护 理。 察穿刺处情况、足背动脉搏动，１次／３０ ｒａｉｎ。如仍有疼痛应 予以止痛剂。 １临床资料 １．１一般资料我科２００３年２月至２００７年２月行ＰＣＩ术 ３讨论 患者７５３例，其中男４１３例，女３４０例，年龄４Ｏ～７５岁，平均 （５６．５±８．８）岁；冠状动脉造影４３８例，经皮腔内冠状动脉成 形术＋支架植入术３１５例。均予以股动脉穿刺，术后安返病 房约２～４ ｈ后拔除动脉鞘管［因术中肝素化，待部分凝血活 酶时间（ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｐｔａｓｔｉｎ ｔｉｍｅ，ＡＰＴＴ）降至 ７０ Ｓ以下方拔管］，拔管后均以人工压迫包扎。整个过程予 以心电图、血压、血氧饱和度监测。统计共发生拔管综合征 ２１例，其中拔管中发生１９例，拔管后１ ｈ发生２例。 １．２临床表现及判断标准 患者拔管前生命体征正常，而 在拔管压迫止血中或包扎后患者出现明显血压下降，血压低 综合以往我科发生ＰＣＩ术后拔管综合征的病例，并查阅 相关资料，发现以下因素与之有密切联系：（１）患者对手术的 焦虑、恐惧心理：（２）术前禁食、禁饮：（３）术中应用造影剂，造 影剂的高渗作用使血容量增加，从而扩张肾小球动脉增加肾 血流量和肾小球滤过率，使血容量减少；（４）术中应用血管扩 张剂，使大量血液滞留在血管腔内，导致有效循环血量减少； （５）术中的出血进一步加重血容量不足。（６）拔管时疼痛的 刺激；（７）术后患者排尿困难及导尿术后过度引流尿液，进食 过饱等，均可刺激空腔器官过度扩张或回缩ｌ３］。本文研究结 果显示：通过对拔管综合征诱因的掌握，采取积极、有效的护 理措施，可减少、甚至杜绝其发生，有利于更好的为患者服 务，有利于新技术的开展。我科２００７年３月以来行ＰＣＩ术 ５４例，经过精心护理，无一例发生拔管综合征，均康复出院。 关键词：经皮冠状动脉介入术；拔管综合征；护理 中图分类号：Ｒ８１５ 文献标志码：Ｂ 于正常范围，甚至测不到；伴有窦性心动过缓及其他迷走神 经反射亢进表现，如面色苍白、打哈欠、大汗淋漓、恶心呕吐、 自感心悸、胸闷、视物旋转、头晕甚至意识丧失等口］。 １．３处理一旦发生拔管综合征，应立即予以对症处理。 将患者平卧或头低足高位、吸氧、迅速建立静脉通道，静脉滴 注平衡盐水、低分子右旋糖酐、７０６代血浆等以维持有效循 环血量；血压明显下降时，应静脉注射或静脉滴注多巴胺等 血管活性药物；心率明显减慢时即给予阿托品０．５～１ ｍｇ静 文章编号：１００８—９９９３（２００８）１Ｂ一００５５—０１ ［参考文献］ ［１］张荣宝．植物性神经系统生理与临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９９４：１７６． 脉注射，１～２ ｍｉｍ内心率无变化，可再追加０．５～１ ｍｇｌ２］。 １．４结果经处理后其中２０例在３Ｏ～６０ ｍｉｍ内恢复正 ［２］郭仓英，赵树红．运用护理干预手段预防ＰＣＩ术后血管迷走反射 发生的研究ＥＪ］．当代护士，２００５，１０：２０—２１． 常；有ｌ例急性广泛前壁心肌梗死者，冠状动脉造影示：冠状 动脉严重三支病变。出现拔管综合征处理后心率、血压仍难 以维持，即应用主动脉内球囊反搏，３ ｄ后成功撤机。 ２护理 ［３］王丽姿，应兰芳，粱玉芳．心脏介入术后皮肤穿刺口并发症的观察 及护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９。１５（９）：１７． ［４］冯玉良，沈法荣，凌锋，等．心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射 的预防和处理［Ｊ］．心脑血管病防治，２００３，３（５）：３５—３６． ２．１拔管前（１）物品准备：保持静脉通道通畅，备好抢救 ［５］蔡东珍．心脏介入手术的护理体会［Ｊ］．中国临床保健杂志，２００４， ７（３）：２ｉ８－２２０． 物品和器材，予以心电图、血压监测。（２）患者准备：心理护 理贯穿全程，加强患者对手术的认知，给予患者高度信任感， 告知患者拔管在局麻下进行，只有轻微的疼痛；嘱患者进食、 适量饮水（每次＜２００ ｍ１）；床上排尿困难者，予以诱导排尿， 如听流水声、按摩腹部等，３ ｈ仍不能排尿者应行无菌导尿， 但每次放尿不能超过５００ ｍｌ。 （本文编辑：陈晓英） ２．２拔管中 心理护理，注意保暖，减少患者体表的暴露， 配合医生对穿刺处进行充分的局麻，拔管时动作轻柔，做正 收稿日期：２００７—０９—２５；修回日期：２００７—１１—２５ 作者简介：肖盛春（１９８２一），女，湖南益阳人，护士，大专，主要从事心 血管专业的研究