齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．７ ・９６９・ ．经验交流． 妊娠合并肺结核３２例临床分析 王海会钟凤玲李财凤 【摘要】 目的探讨妊娠合并结核的临床特点、治疗。方法 回顾３２例妊娠合并结核患者，分析不 同孕期患者的临床特点及治疗结局。结果所有患者接受正规抗结核治疗后结核中毒及呼吸道症状均明 显好转，１０例中晚期妊娠孕妇在结核病情控制后分娩，母儿预后良好。结论积极治疗，适时终止妊娠，以确保母婴健康。 结核病对母婴影响较大，应 【关键词】妊娠；结核；临床分析 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ３２ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｄｏｎｇｇｕａｎ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２３３３５．ｔｈｅ Ｐ Ｒ．Ｃｈｉｎａ． ⅣＧ Ｈａｔ—Ｈｕｔ，ｅｔ ａ１． Ｓｈｉｐａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｉｓｓｕｅ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｇｕｌａｒ ａｎｔｉ—ＴＢ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄｌＯ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｆｔｅｒ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．ｍｏｔｈｅｒ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｇｒｅａｔｅｒ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ 结核病是当今对人类最具威胁的感染性疾病之一，单病 因所致的感染性疾病中死亡率最高，而妊娠妇女这一独特群 体也同样受到结核病疫情的威胁，如处理不当可能引起母婴 的严重不良后果，活动性肺结核可能引发妊娠中毒症、流产、 ２０００年制订的结核病诊断和治疗指南。 ３．方法：按照妊娠合并结核的发病时期将３２例患者分为 ３组，所有病例的治疗均遵循早期、联合、规律、适量、全程的 原则，根据患者不同情况给予异烟肼（ＩＮＨ）、利福平（ＲＦＰ）、 吡嗪酰胺（ＰＺＡ）、乙胺丁醇（ＥＭＢ）的不同组合。分别记录患 早产、胎儿感染、宫内死亡等多种妊娠合并症，针对其治疗也 有潜在对孕妇及胎儿产生不良影响可能。本研究对我院产科 收治的妊娠合并结核患者３２例进行回顾性分析，以探讨妊娠 合并结核的临床特点以及对母婴的影响。 一者的结核类型、临床症状、治疗、妊娠结局、药物治疗副作用等 资料。 二、结果 、资料与方法 １．临床特点：３２例患者结核中毒及呼吸道症状均较为明 显，主要有乏力（６９％）、发热（５９％）、盗汗（６９）、纳差 （７５％）、咳嗽（９１％）、咳痰（７８％）、胸痛（３２％）、咯血 （２５％），见表２ 。 １．一般资料：选择我院产科２００５年１月至２０１２年１０月 收治的妊娠合并结核患者３２例，年龄２０—３９岁，平均年龄 ２８．３岁，早期妊娠１７例，中期妊娠８例，晚期妊娠７例，见表 １ ２．疗效及药物副作用：在抗结核治疗过程中所有患者 表１妊娠合并结核的发病情况 结核中毒及呼吸道症状均较前好转，定期监测患者的肝、肾功 能，其中１４例患者出现不同程度的肝损伤，主要表现在转氨 酶升高，ＡＬＴ４２—７３６Ｕ，ＡＳＴ６７～５３９Ｕ，经过护肝、支持治疗后 转氨酶均恢复正常。 ３．妊娠结局：１７例早期妊娠患者均在正规抗结核治疗后 终止妊娠，８例中期妊娠患者中５例住院引产，３例原发性肺 ２．诊断标准：结核诊断参照中华医学会结核病学分会 结核患者接受治疗后，严密监测心、肝、肾等重大器官功能下 表２妊娠合并肺结核临床特点 均安胎至足月。７例晚期妊娠患者产前未接受抗结核治疗， 作者单位：５２３３３５广东省东莞市石排镇石排医院妇产科 均适时终止妊娠，新生儿均存活，早产２例，其中５例剖宫产， ・９７０・ 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎ０．７ ２例予普贝生促宫颈成熟终止妊娠。产后新生儿均与母亲隔 离，未行母乳喂养。 讨论近年来由于ＨＩＶ感染、人口迁移以及耐药结核杆 监测化疗药物带来的副作用Ｈｊ。相反，因药物的毒副作用而 用药谨慎，易造成结核病迁延，本研究中经过正规的抗结核治 疗后所有患者的症状均较前好转，而因药物引起的副作用，经 对症治疗后也能恢复正常。对于早期妊娠，胚胎重大器官尚 未发育成型，因治疗疗程较长，对胎儿的安全性无保障，建议 菌的传播等原因导致结核的发病率再次升高。青春期女性妊 娠、分娩和哺乳等特殊生理情况变化导致孕妇肺结核发病率 是普通人群的５倍，结核病对妊娠妇女的健康影响较正常人 在无禁忌症的情况下终止妊娠。对于中晚期妊娠，应选择适 当的抗结核药物治疗，并维持妊娠，但对于各型肺结核进展期 明显增多，雌激素水平增加使肺毛细血管通透性增加、以及机 体免疫力降低、甲状腺功能亢进使围产期结核妇女的死亡率 高达３０％一４０％ 。病变范围较大的活动性结核病可引发 妊娠中毒征、流产、早产及难产等多种妊娠合并症，肺处于充 血状态，反复的剧烈咳嗽、咯血可被迫终止妊娠；分娩过程中 病变广泛及有空洞形成，合并反复咯血；肺结核合并有肺外结 核特别是肾、肝、骨结核，结核性心包炎，结核性脑膜炎，需长 期治疗者；耐多药结核菌感染者；结核病伴心、肝、肾功能不 全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术；严重妊娠反应经治 由于肺功能下降及体力消耗可引起大咯血、窒息、呼吸衰竭及 心力衰竭等严重并发症；胎儿因长期缺氧或者营养不良可导 致宫内生长受限甚至死胎。文献报道对于未经治疗的妊娠结 核产前子痫、阴道出血及晚期妊娠胎儿流产率增加１Ｏ倍。 妊娠合并肺结核的临床表现常不典型，嗜睡、乏力、倦怠 疗无效者；ＨＩＶ感染合并结核病者应考虑终止妊娠 Ｊ。 总之，妊娠合并结核是妊娠期严重并发症之一，妊娠特有 的生理特点使其极易患病且难以治疗，如果处理不当可能引 起危及母胎生命等严重后果，临床产科医生应全面了解其诊 断及处理，积极与内科医师合作，改善妊娠合并结核的预后。 参１９９２，１３：６９３． 等一些正常生理反应与结核病的早期症状较为相似，掩盖了 结核病的症状体征，从而被少数患者和临床医师忽视，延误诊 断治疗０ ，本研究中患者大部分是由于咳嗽、咳痰、咯血等呼 吸道症状而引起医师的重视从而做进一步的检查，而乏力、纳 考文献 ［１］Ｖａｌｌｅｊ０ ＪＧ，Ｓｔａｒｋｅ ＪＲ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ， ［２］ 中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南．中华结核 和呼吸杂志，２００１，２４：７０－７４． ［３］ 陈建华，王晓燕，刘永利．妊娠合并肺结核的合理治疗．临床肺 科杂志，２００４，９（５）：５０８． 差等症状较容易被忽略，尤其对于早期妊娠患者，因此对于症 状不明显的患者也应详细询问病史和认真检查，以防漏诊。 妊娠合并肺结核的治疗原则与非妊娠相同，强有力的抗 ［４］Ｒｏｂｉｎｓｏ ｎ ＣＡ，Ｒｏｓｅ ＮＣ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｕｒｖ，１９９６，５１：１１５． 结核药物可取得很好的疗效，治疗用药与疗程不因妊娠而改 变。治疗药物通常为异烟肼（ＩＮＨ）、利福平（ＲＦＰ）、吡嗪酰胺 （ＰＺＡ）、乙胺丁醇（ＥＭＢ），化疗原则同样应遵循早期、联合、 适量、规律及全程，但在组成化疗方案时既要有效又要注意孕 妇和胎儿的安全，避免影响胎儿发育，在治疗过程中应严密 ［５］林明贵，王巍．妊娠结核药物治疗与不良反应的处理．药物不良 反应杂志，２００５，７：３２１．３２５． （收稿日期：２０１３４３３—１２） 肝内胆管结石手术治疗２４７例临床分析 沈春男 刘兆伟 【摘要】 目的探讨肝内胆管结石手术治疗的临床疗效。方法 回顾性研究分析我院２００２年１月 至２０１２年６月收治的２４７例肝内胆管结石患者的临床资料、手术方式、术后并发症防治的效果。结果 本组患者全部手术顺利，无１例手术中死亡，手术后疗效评定优良率为８８．７％。术后并发症总共５０例，有 胆瘘７例、有肺不张肺部感染９例、有膈下感染６例、肝下腹腔感染６例、切口感染８例、结石残留１４例，经 对症治疗后全部好转。本组获得随访２１７例，有ｌ４例术后复发，４例死亡。结论部位采取相应的个体化手术方式，可以取得满意的治疗效果。 肝内胆管结石根据结石 【关键词】肝内胆管；结石；手术治疗 肝内胆管结石，发病率比较高，是肝胆外科常见病，其具 有手术治疗复杂、残余结石发生率高、并发症多等特征，一直 是临床外科医师面临的难题。我院从２００２年１月至２０１２年 ６月共手术治疗肝内胆管结石２４７例，临床疗效满意，现作如 下报道。 作者单位：２１５４００苏州大学附属太仓市第一人民医院肝胆外科 ～、资料与方法 １．一般资料：本组男性１１８例，女性１２９例。年龄２５～７９ 岁，平均５２．３岁。既往有胆道手术史１８１例，其中包括胆囊 切除术、胆总管切开取石Ｔ管引流术、胆总管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ 吻合术、左肝外叶切除术等。病史发作６月～９年不等。肝 内胆管结石位置：以左侧肝内胆管结石为主１８３例，以右侧肝 内胆管结石为主３４例，左右肝内胆管皆有结石３Ｏ例。所有