冠状动脉介入治疗后应用血管缝合器的临床观察及护理

１９２　中日友好医院学报２００８年第２２卷第３期　“ｒｎａｌ　Ｍ一如，　盹，ｌ　＾　ｔｔｏ印ｉｔａｌ２００８　Ｊｕ　，＾２Ｚ，ｖ０．３　冠状动脉介入治疗后应用血管缝合器的临床观察及护理　肖　竹．韩艳茹　（申日友好医院心内科，北京１０００２９）　经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）已广泛应用于冠心病的诊断和治疗［１－３］　第三代ＰｅｒＣｌｏｓｅ血管缝合器以缝合线来处理股动脉穿刺　点．可以缩短患者卧床时间。改善术后患者的舒适度，减少　穿刺局部并发症，减轻了护理工作量．现将护理体会介绍　如下。　１临床资料与方法　选择２００５年２月～２００７年１月在我院进行ＰＣＩ术的　患者３９１例，其中男２４１例、女１５０例；年龄３５岁～９１岁，　平均６１．７＋Ｉｌ－３岁　所选择的患者出凝血时间均正常．且无　明显外周动脉严重钙化：同时排除了手术操作时反复穿刺　或有透壁损伤等情况　在拔除股动脉鞘后应用第三代　ＰｅｒＣｌｏｓｅ血管缝合器１８４例，采用人工压迫止血２０７例。　在确定手术后即给患者以相应的指导．包括术前宣教．饮　食指导、排泄训练等　术后按拔除动脉鞘后普通加压包扎　和应用缝合器分别给予护理　计量资料采用Ｘ＿－Ｉ：ｓ表示．统计分析采用ｔ检验．计数　资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义。　２　ＰＣＩ术后的护理　（１）术后与导管室医师认真交接班，了解患者动脉血　管情况．术中生命体征的变化。协助患者摆好体位。穿刺部　位加压包扎．患者卧床２４ｈ．患肢制动。膝部固定。若应用　血管缝合器后．穿刺部位行普通包扎。患者平卧４　６ｈ。（２）　密切观察生命体征的变化、了解下肢血运情况、足背动脉　搏动是否良好．足部皮温是否正常：嘱患者适量饮水，尽快　排出小便。以利造影剂尽快排出体外。同时要认真做好护　理记录。（３）应用缝合器的患者术后４　６ｈ，即可视伤口情　况床上活动．１２ｈ后可下床活动　注意动态观察穿刺部位　伤口情况．有无出血、血肿。教育患者避免用力排便、咳嗽　等．以防出血。发现异常情况及时报告医师予以处理。若应　用血管缝合装置失败．应视情况重新加压包扎处理伤Ｅｌ。　（４）患者下床活动后４８ｈ内．仍应观察患者伤Ｉ＝Ｉ的动态变　化。以避免迟发的假性动脉瘤或血肿的发生。经常巡视，及　时了解患者的需求及心理变化．给予必要的心理支持和康　复指导。　３结果　两组患者基本情况见表１．具有可比性（均Ｐ＞Ｏ．０５）。　术后情况比较见表２．术后并发症比较见表３　４讨论　收稿日期：２００８—０１—１０修回日期：２００８—０３—１０　表１两组患者基本情况的比较　表２　两组患者术后情况的比较　表３　两组患者术后并发症的比较（，１）　第三代ＰｅｒＣｌｏｓｅ血管缝合器的应用．减少了患者因　加压包扎和长时间肢体制动所带来的痛苦．缩短了卧床时　间．改善了患者的舒适度．从而提高了患者对经股动脉途　径行冠状动脉造影术及介入治疗的顺从性．为进一步开展　介入学科的工作提供了更便利的空间及基础．与此同时也　减轻了护士的工作量及劳动强度。假性动脉瘤、动静脉瘘　及穿刺部位感染等并发症两组间比较无统计学意义　资料显示．应用缝合器未能减少假性动脉瘤、动静脉　瘘及穿刺部位感染的发生　缝合器组与人工压迫组在皮下　血肿和迷走神经反射性反应两方面具有显著的统计学差　异．说明应用血管缝合器可减少皮下血肿和迷走神经反射　性反应的发生，减少了并发症。　５参考文献　【１】胡大一，马长生主编．心脏病学实践【Ｍ】．北京：人民卫生出版　社．２００４．８０９．　【２】　Ａｂａｎｄｏ　Ａ，Ｈｏｏｄ　Ｄ，Ｗｅａｖｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｎｇｉｏｓｅａｌ　ｄｅｖｉｃｅ　ｆｏｒ　ｆｅｍｏｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｃｌｏｓｕｒｅ【Ｊ］＿Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２００４，４０：２８７—２９０．　【３］颜红兵，马长生主编．美国冠心病诊断与治疗指南【Ｍ］．北京：　中国环境科学出版社．２００６．５６３—６６７．