青林医学２０１０年１２，ｑ第３１卷第３６期 ６７４５ ・临床经验・ 肝内胆管结石外科手术治疗９２例 陈锦湘 ，桂云昌 ，谢大志 ，付歆颖 （１．云南省第 人民医院普外科，云南昆明６５００１１；２．中国人民解放军成都军区昆明疗 养院解放军笫４７８医院，云南昆明６５０２００） ［摘要］目的：总结肝内胆管结石外科手术治疗的Ｉ临床经验。方法：回顾分析９２例肝胆内管结石病患者手术治疗的临床资料。结 果：术后残余结石１２例，无严重并发症，无死亡。随访１０个月～７年，优良率为９２．９％。结论：对病情做｝ｎ正确判断，合理选择不同手 术方式是取得较好疗效的关键。 ［关键词］肝内脾管结石；肝切除术；胆道镜 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔ０ｌｉｔｈｉａｓｉｓ ９２ ｃａｓｅｓ ＣＨＥＮＪｉｎ－ｘｉａｎｇ ＇ ＧＵＩＹｕｎ—ｃｈｎｎ马 ＸＩＥＤｎ—ｚｈｉ ｅｔｎｌ（１．ＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＹｕｎｎａｎＫｕｎｍｉｎｇ６５００１１ ２．Ｃｈｅｎｇｄｕ ＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｋｕｎｍｉｎｇ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ ４７８Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｎｕｒｓｉｎｇｈｏｍｅ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６５０２０ｏ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅ ｔｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ９２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ２ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｎｅｓ ｉｎ．ｗｉｈ ｎｏ ｓｅｒｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，Ｓ ｏｒ＇ ｄｅａｔｈ．Ａｆｔｅｒ １ ０ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ７ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｓｉｔｓ ．ｅｘｃｅＨｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ８９－３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｉｇｈｔ ｊｕｄｇｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｍｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ；Ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ＣｈｏｌｅｄＯｃｈＯｓｃＯｐｙ 肝内胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，义称肝胆管结 石，是指位于肝管汇合部以Ｌ的Ｈｆ管内结石．由于肝胆管结石时 肝脏及胆道病变的复杂性ｌ卡ｆＩ广泛性，丁＿术治疗难度大，术后残石 率和胆管炎发生率较高…。臼２００９年１月～２０】０年１月共收治肝内 胆管结石９２例，疗效满意，现报告如下。 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是 多方面的，从早期的无明 临床症状的局限于肝内胆管某段肝管 内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、 肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂，主要是急 性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症 胆管炎的五联症。 １资料与方法 月十内胆管结石发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及 １．１一般资料：２００９年１月～２Ｏｌ０年ｔ月在本院经超声、ＣＴ确诊 的肝内胆管结石患者９２例，男４２例，女５０例，平均４５．８岁。所有 患者均有反复发作的胆管炎病史，有小同程度的上腹痛、发热和 （或）黄疯等病史。所有患者均经Ｂ超、ｃＴ或ＭＲＣＰ等影像学检 查确诊并明确结 分布情况。结 ｉ佗丁左肝５４例，其中左肝外叶 ４６例，伴Ｉ～Ⅱ级胆管狭窄１ ８例，其中Ⅱ级以上６例；结石位于 胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常 见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆 管结石病患者的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源 丁肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌 氧菌感染时产生的Ｂ一葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生 性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而 沉着 。 ＪＪ十３２例，其中Ⅵ段１８例，伴Ｉ～Ⅱ级胆管狭窄ｌＯ例；左右肝管 汇合处结 ２６例，胆总管下端狭窄１ ４例。 肝内胆管结石患者症状较为明显，术前超声、ＣＴ检查对结 石部位、分布、胆管狭窄情况的了解，为明确诊断及确定手术方 １．２手术方法：９２例患者中，有９例患者入院后即有急性梗阻性 化脓性胆管炎表现（３例…现休克，１例伴ＭＯＤＳ），均急诊行胆 管减压术， “Ｔ” 管引流术。村｛据肝内肌管结石的分布、胆管 狭窄程度、 脏萎缩范刚选择手术方式 肝叶（段）切除术ＪＪ，Ｔ 式提供可靠的依据。加强罔术期的处理是关键一环。纠正酸碱平 衡失调及电解质紊乱，纠正低蛋白，增加肝糖原的储备等为手术 顺利进行以及减少术后并发症，降低残石率，提供保障 。 管引流６５例（７１．１％）。肝叶（段）切除加胆管空肠Ｙ型吻合术 ２７舒ｆ（２８ ９％）。 ４参考文献 ［１】黄继续，陈小健．肝叶切除治疗肝内胆管结石体会［ＪＪ．肝胆外科 杂志，２００８，１（１）：１２． ２结果 术后残留结石１２例，术后经胆道镜取石成功４例。解除梗阻 后肝功能恢复良好，术后无肝功能衰竭。全组无胆瘘、肝脓肿和 膈下脓肿发生，无死亡。９２例获随访１Ｏ个月～７年，全组优良率 ９２．９％ ［２］王德盛，窦科峰，高志清，等，复杂性肝内胆管结石的外科综合治 疗ｆＪ］．中华肝胆外科杂志，２００４，１（１）：１０． ［３］黄景勇，施红旗，蓝升红，等．肝硬化合并胆石症的手术治疗［Ｊ］＿肝 胆胰外科杂志，２００１，１３（２）：５２＂Ｌ． ［收稿日期：２０１０—０７—３１编校：朱建梅］ ３讨论