误治２０１０年９月第２３卷第９期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ ・８２１・ 以脑功能障碍为主要表现的低血糖症误诊原因分析 唐梅花 ［关键词］ 糖尿病；低血糖症；误诊；脑血管意外 ［中国图书资料分类号】 Ｒ５８７．３ ［文献标志码】 Ｂ ［文章编号］ １００２－３４２９（２０１０）０９．－０８２１－０１ 低血糖是糖尿病患者在治疗过程中并发的危重症之 一，表现为交感神经兴奋的临床症状，但也有一部分患者 表现为脑功能障碍，常误诊为脑血管意外。我院２００３～ ２００９年共诊治低血糖３００例，其中２１例以脑功能障碍为 突出表现而误诊为脑血管意外，现分析误诊原因如下。 １临床资料 １．１一般资料本组２ｌ例，男１３例，女８例；年龄４２— ８Ｏ岁，平均年龄６８岁。均有明确糖尿病病史，其中１型５ 例，２型１６例，病史１～１２年。治疗情况：使用胰岛素１２ 例；口服降糖药９例，其中使用格列吡嗪缓释片５例，格列 本脲３例，格列齐特１例。发病诱因：自行加大降糖药物 剂量６例，进食减少、未及时调整降糖药物剂量５例，活动 量加大３例，呕吐、腹泻２例，原因不明５例。基础病：高 血压病１２例，脑梗死８例，高脂血症６例，冠心病５例，肾 功能不全３例。 １．２ ｌ临床表现２１例均为急性起病，就诊时有不同程度 脑功能障碍的ｌＩ缶床表现，其中昏迷８例，嗜睡６例，反应淡 漠５例，偏瘫５例，抽搐及失语、言语不清各３例，行为异 常２例。查体：肢体肌力０级３例、Ⅱ级２例，巴宾斯基征 阳性６例。 １．３误诊及确诊情况本组误诊为脑梗死１６例，短暂性 脑缺血５例。２１例均行脑ＣＴ检查未发现新鲜脑梗死灶， 急诊测快速末梢血糖０．４～２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，仔细询问病史， 确诊为低血糖症。３ ｄ后复查脑ＣＴ仍未发现新鲜脑梗 死灶。 １．４ 治疗及转归２１例确诊后即予５０％葡萄糖溶液 ６０～１００ ｍｌ静脉注射，继之持续静脉滴注５％～１０％葡萄 糖溶液，同时予以吸氧等对症处理。经上述治疗后意识及 血糖均于１０～１２０ ｍｉｎ逐渐恢复正常。 ２讨论 ２．１低血糖发生的原因 大多数低血糖症为糖尿病患者 长期应用降糖药物引起。本组均为糖尿病患者，长期使用 磺脲类降糖药或胰岛素治疗，有进食少、活动量加大、不能 规范使用降糖药等低血糖诱因，但缺乏低血糖的交感神经 兴奋症状，主要表现为中枢神经系统功能障碍，急诊查血 糖均＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断成立。 ２．２脑功能障碍的原因 ①脑组织的营养和能量来源主 要靠血糖供给，低血糖时脑的营养和能量供给障碍。②低 血糖引起反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛。③本组 作者单位：２１２４００江苏句容，句容市中医院内科 以中老年人多见，且合并有高脂血症、高血压病、冠心病等 疾病，多有动脉粥样硬化，低血糖时狭窄的动脉供应致脑 血液进一步减少，引起中枢神经损害的症状、体征。 ２．３误诊原因分析①临床表现不典型：低血糖的临床 表现可因病因、血糖下降的程度和速度、个体反应性和耐 受性不同而表现多样化…，大多数医生易识别低血糖所 致交感神经兴奋症状，但对表现为中枢神经功能障碍者易 考虑为脑血管意外。②诊断思维局限：对伴有高血压病、 高脂血症特别是有脑梗死病史的中老年糖尿病患者，突然 出现中枢神经系统损害症状时，医生多考虑为脑血管病。 ③病史不清：患者发病时病情危重，不能自行提供病史，家 属对患者平时用药、生活情况了解不详细，也是不能尽快 明确诊断的原因之一 。 ２．４防范误诊措施 因磺脲类药物引起的严重低血糖病 死率约为３０％，尤其是发生心脑血管病变的老年患 者 ＿ｌ０］，临床如遇突然发病以脑功能障碍为主要表现者特 别是糖尿病患者，在排除脑血管意外的情况下应常规行血 糖检查，详细询问病史，及早诊治，避免不良后果。 ［参考文献】 ［１］ 叶任高，高国良．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版 社，２００２：８２７． ［２］ 张素雅，胡春梅，王锋．低血糖症并发心律失常１９例急 诊治疗体会［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（１２）：６２－６３． ［３］ 薛冰，杨圣金，田栋辉．低血糖症４６例临床观察与分析 ［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（１０）：３７—３８． ［４］ 彭明，童莲英，雷菊英．貌似急性脑血管病表现的低血糖 症１４例误诊分析［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（９）：６７— ６８． ［５］ 李国境．易误诊为脑血管意外的低血糖症（附３Ｏ例报 告）［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（５）：５５． ［６］ 庞文峰．低血糖脑病２ｌ例临床诊治报告［Ｊ］．临床误诊 误治，２０ｏ９，２２（４）：３５－３６． ［７］周向红，刘福文，夏江林．低血糖昏迷误诊三例分析［Ｊ］． 临床误诊误治，２００７，２０（９）：８７． ［８］王城建，周亚茹，杨志霞．糖尿病［Ｍ］．北京：军事医学科 学出版社，２００７：１２７． ［９］ 衡先培．糖尿病性神经病变诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００２：１５３． ［１Ｏ］张青立．警惕糖尿病患者缺乏交感神经兴奋症状的低血 糖症［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（９）：６５－６７． （收稿时间：２０１０－０４－１ １）