维普资讯 http://www.cqvip.com １８４ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＱ ＡＲｐ ＯＬＯＧＹ ＪＳ（２００７）Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．３ ・论 著・ Ｐｔ［ｖ 异常在慢性肺源性心脏病中的临床意义 叶 忠 周 欣【摘要】目的管金花 探讨慢性肺源性心脏病（肺心病）患者心电图Ｖ・导联Ｐ波终末电势（Ｐｔｆｖ，）改变的临床意义。 方法 测定８ｌ例者肺心病（Ａ组）和８ｌ例健康人（Ｂ组）心电图的Ｐｔｆｖ，值。结果 Ｂ组Ｐｔｆ、，，值异常仅３例，占 ３．７Ｏ ；Ａ组Ｐｔｆｖ，值异常３Ｏ例。占３７．Ｏ４ ．其中合并右心功能不全的５４例中Ｐｔｆｖ，异常２７例．占５Ｏ．ＯＯ ；不合 并右心功能不全的２７例中Ｐｔｆｖ，值异常３例．占ｌ１．１ｌ 。结论 肺心病者Ｐｔｆｖ，异常并不少见，影响因素较多．但 与病情的严重程度直接相关．在慢性肺心病中可提示有右心功能不全。 【关键词】肺源，巨心脏病 Ｐｔｆｖ， 心电图 【中图分类号】Ｒ５４１．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８—０７４０（２００７）１６—０３—０１８４—０２ １资料与方法 极，除极向量向下向前偏左；中间３０～８０ｍｓ代表左 右心房共同除极，除极向量向下偏左；终末２０ｍｓ代 １．１对象收集我院２００３年～２００５年呼吸内科 住院者８１例，男性４７例，年龄４６￣９８（平均７２．５± １０．０９）岁；女性３４例，年龄４９～９１（平均７４．８４± 表左房除极，除极向量向左向后。当左房负荷增加 时，Ｐ向量环比正常更向左后偏上，投影在Ｖ 导联 上引起终末负向波的振幅加深及时间延长，即Ｐｔｆ、，， 负值增大。一般认为与左心的一些疾病有关，反映 左室充盈压增大，左室功能不全［３］。但我们观察的 １０．２８）岁。诊断符合１９９７年全国第三次肺心病学 术会议修订的慢性肺心病诊断标准［１］。Ｂ组８１例， 男性５Ｏ例（占６１．７３ ）、女性３１例（占３８．２７ ）， 年龄４８￣８２（平均６５）岁。 ８１例慢性肺心病者中Ｐｔｆ、，．值异常的３０例，占 ３７．０４ ，其均无左侧心肌及瓣膜病变引起左室压力 或容积负荷过重疾病。而对照组仅有３人发生 Ｐｔｆ、，值异常，说明肺心病的右心疾病也可引起 ，１．２方法将Ａ组８ｌ例分为两组，Ａ 组５４例为 合并右心功能不全，Ａ。组２７例为不合并右心功能 不全。Ａ组和Ｂ组分别记录１２导联同步心电图， 以Ｐｔｆ、， 值≤一０．０４ｍｍ・Ｓ为异常标准［２］。入院后 均作动脉血气测定。 ２ 结果 Ｐｔｆ、，值异常。当肺心病右心衰时Ｐｔｆ、，，异常的原因 ，是由于肺心病的长期肺动脉高压，使右室充盈压增 高，右房压力增大，使房间隔传导速度减慢。其次， Ａ组Ｐｔｆ、，，阳性率３７．０４ 与Ｂ组阳性率 ３．７０％两组比较，经Ｘ。检验有显著差异（Ｘ。一２７． ７５，Ｐ＜０．０１）。Ａ 组阳性率５０ 较Ａ。组阳性率 ｌ１．１１ 显著增高，两组相比有显著性差异（Ｘ。一 １１．６７，Ｐ＜０．０１）。氧分压＜６０ｍｍＨｇ时，Ｐｔｆｖ，阳 肺心病常合并低氧血症和处在高粘、高凝状态使传 导系统缺氧，也可以使房间隔传导减慢。心衰使心 肌纤维出现了灶性肌溶性病变，细胞溶解、消失，最 后由纤维结缔组织代替，致房间隔传导、房内传导延 缓，使左房向后的除极向量表现得尤为突出，投影到 Ｖ。导联的负侧，使Ｐｔｆｖ，负值增大。 性率显著增高（Ｐ＜０．０１），详见表１。 表１ Ｐｔ［ｖｌ阳性率与氧分压的关系分析 本资料表明；Ｐｔｆ、，，异常主要与动脉血氧分压降 低有关，动脉氧分压愈低，Ｐｔｆ、，，异常率愈高，提示肺 心病者Ｐｔｆｖ，值的改变与肺心病缺氧严重程度直接 相关。当肺心病出现严重心功能不全时，Ｐｔｆ、，，异常 提示预后不良。本观察结果认为临床上心电图检查 注：Ｘ 一１１．６７ Ｐ＜０．０１ 方便简单、易行可靠，在肺心病中应作为一种常规检 查方法，特别在病情变化时，应及时复查心电图，能 帮助诊断病情，对治疗反应及估计预后［４］有着重要 ３讨论 左右心房共同除极产生Ｐ波，因窦房结位于右 心房，激动由右向左除极，初始２０ｍｓ代表右心房除 的诊断价值。当Ｐｔｆｖ，异常时可结合临床其他检查 指标有助于肺心病合并右心功能不全的诊断。 ｌ下转１８６页） 作者单位：２２６００１ 江苏省南通大学附属医院 维普资讯 http://www.cqvip.com １８６ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲｏＣＡＲＤＩｏＬｏＧＹ ＪＳ（２００７）Ｖｏ１．１ ６ Ｎｏ．３ 表１ Ａ组与Ｂ组各项指标的比较 左心室的收缩力泵功能会进一步减弱［１ 。文献报 险性是普通人群的２～４倍，因而提出肥胖可能是 道ＱＴｄ延长与左心室肥厚、左心室重量指数的增加 ＣＨＤ的危险因素。ＱＴｄ增大对预测高血压发 成正相关口 。ＱＴｄ增大的共同基础是心率发生了 生及心脏危险事件发生有重要价值。 某些病理改变，如心肌细胞肥大、潜在心肌缺血、心 总之，通过本研究认为周围型肥胖者ＱＴｄ显著 肌间质纤维化等改变，并且这些病理改变足以引起 增大是心肌除极和复极不均一的客观反映，提示肥 心肌细胞除极和复极化非同步性的加大，ＱＴｄ增大 胖症是心脑血管疾病的高危因素，亦引起高度重视。 提示心室发生了病理变化［１ 。本研究结果发现Ａ ＱＴｄ增大是否成为年轻人单纯性周围型肥胖早期 组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ值均较Ｂ组显著增大（Ｐ＜Ｏ．０５），提 动脉硬化及心脏事件发生的预测指标，尚需进一步 示Ａ组ＱＴ离散度延长。ＱＴｄ、ＱＴｃｄ的延长可能 研究。是肥胖患者心室肌较正常人肥厚，心肌脂肪浸润等 参考文献 某一项或几项病理改变的反应，并在研究中观察到 １方虹，陈爱群．青春期单纯性肥胖症影响因素分析．中国临床保健 杂志。２００６，９（２）ｔ１２２～１２４ （除年龄外）Ａ组收缩压、ＷＨＲ、ＢＭＩ值均有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５），这也反应出周围型肥胖者体内脂肪 ２中华心血管病杂志编委．全国心率变异性、倾斜实验及ＱＴ离散 度专题学术讨论会纪要．中华心血管病学杂志，１９９８，２６（４）：２４６ ３陈隽．肥胖症临床研究的新近展．新医学，２００３，３４（１）：８ ４徐新民．肥胖症．国外医学内分泌学分册，２００４，２４（５）；４２９ 增多、外周阻力增加、致使心排血量增加以满足机体 的需要；心排血量增加又促使血容量增加，而血容量 增加是引起收缩压增高的直接原因。因此大量动物 实验和临床研究显示无论是高血压患者还是血压正 ５刘艳，郭映春．ＱＴ离散度的方法及其正常参考值研究．中华心血 管病杂志，１９９８，２６（４）；２６６～５７４ ６籍振国，郭恒信，刘红彬，等．ＱＴ离散度及其临床研究．河北医药， ２００１，２３（１１）：８３４～８３５ 常者，体重指数与血压有良好的正相关，且体重减轻 血压随之下降。 肥胖不单被认为是有损美容的问题，肥胖可伴 ７周丽红，刘仁光．ＱＴ问期校正和ＱＴ离散度检测方法的探讨．锦 州医学院学报，２００２，２３（６）：８～１０ 随各种甚至威胁生命的伴发病，而且越来越多的研 究者认为肥胖是心脑血管疾病的主要危险因素。随 着ＢＭＩ的升高、血脂紊乱、高血压（ＨＴ）、动脉硬化 的危险性增加。肥胖与血压成正相关，体重减轻后 血压随之降低，ＢＭＩ≥２５ｋｇ／ｍ。者发生ＨＴ的危险 为ＢＭＩ＜２２ｋｇ／ｍ。的两倍。冠心病（ＣＨＤ）的发生 也随着ＢＭＩ的上升而升高，即使是中度的肥胖， ＣＨＤ事件的发生率也增加。肥胖者易患ＣＨＤ的危 ８于忠祥，崔长琮．ＱＴ离散度的研究现状和争议．临床心血管病杂 志，２００２，ｌ１（１８）：６０２ ６０４ ９马刑，谢瑁．ＱＴ离散度的临床应用现状及意义．中西医结合心脑 血管病杂志，２００３，１（１１）：６６６～６６７ １Ｏ赵飞，王玉玮，杨杰，等．单纯性肥胖儿童心电图ＱＴ离散度与左 心室射血分数的关系研究．中国儿童保健杂志，２００４，１２（Ｉ）： ５１～２２ （收稿：２００７—０３—２２） （上接１８４页） 志，２００４，１４（９）：１４８ 参考文献 １ 叶任高，陆在英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．８８ ２黄宛．临床心电图学．第５版．北京 人民卫生出版社，２００２．２２ ４荆志成，毛辰，程显声．原发性肺动脉高压临床诊断方法．中华结 核和呼吸杂志，２００２，２５（８）；５ＯＯ～５０２ （收稿：２００６—１０—１２） ３张登芳，才晓军．Ｐｔｆｖ１与左心衰３２例临床分析．中国现代医学杂
