临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷17 (题后含答案及解析)
题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. A1型题 5. A2型题
女性，54岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压7年，脑梗死后10个月，神经系检查：BP225／110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。
1． 最有意义检查是哪项 A．头CT B．EEG C．CSF
D．智商测定E．脑血流图
正确答案：E 解析：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。
2． 如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为 A．16岁以前 B．18岁以前 C．20岁以前
D．22岁以前E．25岁以前
正确答案：B
解析：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于18岁以前。 (2)智商低于70。 (3)有不同程度的社会适应困难。
女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次／分，BP180／90mmHg，R18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力Ⅲ级。
3． 诊断应考虑 A．脑震荡 B．脑挫伤
C．急性硬膜外血肿
D．急性硬膜下血肿E．急性脑内血肿
正确答案：C
解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。
4． 应立即采取的检查方法是 A．脑电图 B．脑血管造影 C．头部CT
D．眼底检查E．心电图
正确答案：C 解析：急性硬膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。
5． 应立即采取的急救措施是 A．应用促苏醒剂 B．应用降血压药 C．亚低温治疗
D．严密观察病情变化E．静滴甘露醇，同时作开颅准备
正确答案：E
解析：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。
男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
6． 可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血
D．脑血管畸形E．短暂性脑缺血发作
正确答案：E
7． 主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系
D．大脑后动脉E．大脑前动脉
正确答案：A
解析：此题有歧义，A、B、C三项都是主要累及的血管。
8． 最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林
B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠
D．胞二磷胆碱E．降纤酶
正确答案：A
解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25．3％，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。
A．椎一基底动脉血栓形成 B．大脑前动脉血栓形成 C．大脑中动脉血栓形成
D．蛛网膜下腔出血E．小脑出血
9． 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于
正确答案：C
10． 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于
正确答案：A
11． 高血压病脑出血最常见的部位是 A．豆状核和丘脑 B．内囊和基底核 C．蛛网膜下隙
D．侧脑室E．大脑髓质
正确答案：B
解析：脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部
脑出血的70％，其中壳核出血最为常见，约占全部的60％。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。
12． 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 A．小脑齿状核 B．小脑皮质 C．桥脑
D．基底节E．延脑
正确答案：D 解析：基底节出血最常见。
13． 短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在 A．6小时内 B．12小时内 C．24小时内
D．48小时内E．72小叶内
正确答案：C
解析：TIA由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至1小时，症状在24小时内完全恢复，可反复发作。
14． 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 A．阵发性眩晕 B．复视
C．交叉性瘫痪
D．吞咽困难E．运动性失语
正确答案：E 解析：颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎—基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。
15． 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 A．改善神经功能的缺失 B．保护脑细胞 C．增加再灌注
D．预防复发E．扩张血管
正确答案：D
解析：短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。
16． 脑梗死的病因中，最重要的是 A．动脉硬化 B．高血压
C．动脉壁炎症
D．真性红细胞增多症E．血高凝状态
正确答案：A 解析：最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。
17． 高血压病脑出血破裂的血管多为 A．大脑中动脉 B．大脑基底动脉 C．豆纹动脉
D．内囊动脉E．大脑前动脉
正确答案：C
18． 癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点 A．夜间人睡后是否有发作 B．幼年是否即有发作 C．发作时有无角弓反张
D．发作时有无尿便失禁E．发作时瞳孔是否散大，对光反射消失
正确答案：C 解析：癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别：其中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌及二便失禁，无瞳孔对光反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。
19． 癫痫中应用PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是 A．鉴别癫痫发作与假性癫痫 B．癫痫发作形式分类 C．鉴别原发和继发性癫痫
D．指导药物的选择和应用E．癫痫病灶定位
正确答案：E
解析：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间EEG可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如Spect、Pet等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。
20． 诊断癫痫通常主要依靠 A．脑电图检查
B．神经系统体检 C．脑CT
D．临床表现E．脑脊液检查
正确答案：A
解析：癫痫诊断依据为：①病史和临床表现；②脑电图；③排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等；④诊断性治疗。
21． 惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于
A．10 mg B．20 mg C．50 mg
D．70 mgE．100 mg
正确答案：C
22． 对各型癫痫都有一定疗效的药物是 A．乙琥胺 B．苯妥英钠 C．卡马西平
D．丙戊酸钠E．苯巴比妥
正确答案：D
23． 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 A．全身抽搐 B．突然跌倒
C．呼吸急促，喉中发出叫声
D．双手紧握，下肢僵直E．伴瞳孔散大，对光反应消失
正确答案：E
24． 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为
A．6小时 B．12小时 C．24小时
D．48小时E．72小时
正确答案：C
25． 症状性癫痫的定义是指 A．临床上不能分类的癫痫
B．从婴儿起始的癫痫
C．抗癫痫药物无法控制的癫痫
D．脑部无病损或代谢异常的癫痫E．脑部有病损或代谢异常的癫痫
正确答案：E
解析：症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。
26． 男，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是
A．脑挫伤 B．脑内血肿 C．脑水肿
D．急性硬脑膜下积液E．急性硬脑膜外血肿
正确答案：E
解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。
27． 患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A．颅前窝骨折 B．颅中窝骨折 C．颅后窝骨折
D．左颞骨骨折E．脑震荡
正确答案：B
解析：根据患者在受伤后出现耳漏可诊断颅脑中窝发生骨折。
28． 54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断
A．左侧大脑前动脉血栓形成 B．右侧颈内动脉血栓形成 C．左侧颈内动脉血栓形成
D．右侧小脑后下动脉血栓形成E．左侧小脑后下动脉血栓形成
正确答案：E
解析：颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况．颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Homer征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。
29． 患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孑L正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
A．垂体腺瘤 B．急性脑水肿 C．急性脑膜炎
D．枕骨大孔疝E．小脑幕切迹疝
正确答案：D 解析：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。
30． 一青年患者，突然出现剧烈头痛：恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是
A．血白细胞总数和分类检查 B．颅脑CT扫描 C．反复测量体温
D．抽血作细菌培养E．腰椎穿刺查脑脊液
正确答案：E
解析：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。
31． 9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
A．复杂部分发作 B．部分性发作
C．杰克逊(Jackson)癫痫
D．失神发作E．不能分类的癫痫发作
正确答案：D
解析：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。
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