护理园地 【中图分类号］Ｒ６１４ 譬 羹 ２０ １ ０￣Ｆ － １ ２ Ｆ］ 【文献标识码】Ａ Ｈｅ ａ ｌ ｔｈ ｍ ｕ ｓｔ－ ｒｅ ａｄ Ｍ ａ ｇａ ｚｉ ｎｅ ２０ １ ０ Ｄｅ ｃｅ ｍ ｂｅ ｒ Ｎ ｏｌ ．１２ 四肢开放骨折病人的护理体会 颜雪梅 高政华 【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）１２—００７６一Ｏｌ 【摘要】四肢开放性骨折病人的护理包括术前急救护理和术后护理，急救的护理重点是防治休克和止血，术后护理的重点 是预防并发症、加强心理护理和指导功能锻炼。 【关键词】四肢；开放骨折；护理；体会 临床上，四肢开放骨折的患者很常见，与闭合性骨折患者 愈合；躯体保暖可降低体内代谢，减轻心脏负担，有利于整个 相比，四肢开放性骨折患者具有失血更严重、更易发生失血性 身体从创伤中恢复。实验表明，升高周围环境温度至２８—３ｏ 休克等特点，因此其急救护理非常重要。另外，由于有开放性 度时体内代谢最低，并对组织伤口有促进愈合的作用。如果 伤口，手术后容易发生感染等并发症，因此术后护理的重点应 使用热水袋保暖时，注意热水袋的温度不宜过高，以不烫手为 放在并发症的预防。现结合某三甲医院骨科两年内收治的 宜，热水袋不要直接接触患者皮肤，谨防烫伤。 ３８２例四肢开放骨折患者的护理过程，谈谈四肢开放骨折护 ２．３预防并发症 理的体会。 （１）预防肢体坏死。抬高患肢５—１０ｃｍ并保持其功能位 １ 临床资料 置，有利于肢体的静脉回流及肿胀的消除；密切观察肢端＿ｌ１ｌＬ 某三甲医院两年共收治四肢开放骨折的患者共３８２例， 运，如发现肢端发绀、温度低、脉弱或摸不清时应及时松解绷 其中年龄最＿人５Ｏ岁，最小４岁，上肢骨折１８０例，其中合并休 带，轻揉肢端利于血运恢复，如果处理后仍未缓解应及时报告 克的有３９例，休克发生率为２１．６７％；下肢骨折１９１例，合并 医生。 休克的有９９例，休克发生率为５１．８３ ；多处骨折ｌ１例，合并 （２）预防术后大出血。密切注意伤口渗血情况，渗血过 休克的有ｌ１例，休克发生率为１００ 。 多，先施行加压包扎止血，如不能有效止血时应考虑是否缝线 ２护理过程与体会 滑脱，手术中止血不彻底或凝血机制差等情况，及时报告 ２．】术前急救护理 医生。 ２．１．１观察与抢救。接诊这种患者的第一时间，应密 （３）防感染。开放骨折的患者遭遇感染的机会特别大，术 切观察有无休克及活动性大出血。要注意运用自己的视觉、 后应注意抗生素的合理使用；另外换药时应严格无菌操作，术 听觉、触觉来观察病人情况，看患者的面色是否苍白、是否面 后第二天应换药一次，如果伤口清洁无感染一般在拆线时再 无表情，听呻吟声是否低微或沉默，触患者的皮肤是否湿冷、 次更换敷料，感染伤口则视情况而定。 脉搏细速。一旦发现上述情况，说明患者已休克，应立即通 （４）防褥疮。病人长期卧床易发褥疮，需经常翻身、清洁 知医生就地抢救，迅速建立静脉通路，加快输液速度，必要时 皮肤，并加强营养。 进行双管输液以求迅速补充有效血容量。同时注意保持呼 ２．４加强心理护理。当患者生命体征稳定，疼痛逐渐 吸道通畅、迅速吸氧，并注意保暖。应马上进行配血并尽早 减轻后，其情绪就会出现较大的波动，出现焦虑不安、失 输血。 眠、易怒或情绪低落等，此时患者最需要情感上的支持，包 ２．１．２止血。对于活动性大出血患者，如果出血位置较 括家人和医护人员的关心与支持，护理过程中，多与病人 浅，一般加压包扎就可止血，在包扎过程中如果突出的骨折断 家属沟通，以争取其理解与配合，同时用真诚与爱心赢得 端自行滑回伤口内，应需向接诊医生说明。对于出血位置较 病人的信任，这样就给后面的心理护理做了一个很好的铺 深者，应用止血带止血，止血带应用时注意标明时间，定时放 垫，心理护理时，注意运用共情、倾听、积极关注等技巧来 松，绑扎部位应在伤口近心端稍上位置，注意上臂不可扎在中 疏导病人的情绪，同时针对病人的心理问题的原因给与相 １／３处，防止损失桡神经；前臂和小腿不宜扎止血带，因两骨 应的劝导，从而让病人有一个积极的心态来面对自己的疾 间有血流通过，止血效果差。 病以及今后的生活。 ２．１．３妥善固定。用夹板妥善固定好伤肢以便于搬运， ２．５科学指导功能锻炼。正确的功能锻炼可以消除患 需注意夹板的长度应超过伤肢的上下关节。 肢的肿胀，减少肌肉萎缩的程度，防止关节僵硬及促进骨折的 ２．１．４积极做好术前准备。当患者休克一旦纠正，全身 正常愈合。锻炼过程中应注意在不影响伤肢固定的情况下动 情况好转时，医生会马上施行扩创手术治疗，所以应在积极抗 静结合，筋骨并重，循序渐进，以主动活动为主、被动活动为辅 休克的同时做好术前准备，嘱病人禁食禁水，备皮，遵医嘱予 的原则下进行，以把握病人彻底康复的最后一关。 术前针。 ３小结 ２．１．５预防破伤风。对于一般情况稳定者，需做抗破伤 本文总结了大量临床护理经验，介绍了四肢开放性骨折 风处理。如果伤口污染严重，ＴＡＴ剂量应加倍；如需行ＴＡＴ 病人护理的体会。四肢开放性骨折病人的术前急救护理的重 脱敏者，应在术后一般情况稳定后进行。 点是防治休克、注意止血，术后护理的重点是预防并发症、加 ２．２术后护理 强心理护理和指导功能锻炼。良好、得当的护理是四肢开放 ２．２．１ 应睡硬板床。病人术后应睡硬板床，并根据麻醉 骨折病人成功康复的关键。 方式进行相应的护理。 ２．２．２注意保暖。刚下手术台的病人，因失血过多及手 作者单位：５１０００６广州大学门诊部（广东广州） 术创伤等原因会导致体温下降、寒战等现象，此时应特别注意 ４１５０００湖南省常德市第一人民医院 保暖。肢体保暖可防血管痉挛引起的血运障碍，有利于伤口
