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（收稿日期：２０１６⁃０４⁃２０）
（本文编辑：刘小飞）
急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术中血栓抽吸的临床应用
吴玉营 柴仁贵 赵培华 丛洪良
【摘要】 目的 探讨急性ＳＴ段抬高型心肌梗死直接行急诊ＰＣＩ术中应用血栓抽吸装置对患者心室重构及临床预后的影响。方法 回顾性分析２０１１年３月至２０１４年３月期间诊断为急性ＳＴ段抬高型心肌梗死行直接急诊ＰＣＩ３０８例患者的临床资料，术中进行血栓抽吸的１５２例患者定为血栓抽吸组，１５６例未应用血栓抽吸者定为对照组。评价患者ＰＣＩ术后心肌灌注指标包括术后２ｈ的ＳＴ段回落和心肌灌注ＴＩＭＩ分级，所有患者术后１０ｄ行超声心动图测定左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤ）及左心室射血分数（ＬＶＥＦ），比较两组患者的指标差异及随访６个月心血管不良事件发生情况。结果 两组ＳＴ段回落＞５０％的病例比较差异无统计学意义［７８．９％（１２０／１５２）与７１．２％（１１１／１５６），χ２＝０．４２８，Ｐ＝０．６６９］，但
对ＳＴ段回落＞７０％的比较血栓抽吸组明显高于对照组［７３．７％（１１２／１５２）与４７．４％（７４／１５６），χ２＝４．７０１，Ｐ＝０．００１］。两组患者术后第１０天进行超声心动图复查，显示出血栓抽吸组ＬＶＥＤ低于对照组（５０．２±４．２）％，ｔ＝１４．４３４，Ｐ＝０．００１）。术后随访６个月再发心绞痛明显减少［４．６１％（７／１５２）与１０．９０％（１７／１５６），χ２＝２．０５６，Ｐ＝０．０４０］。结论 急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者在接受急诊ＰＣＩ时，采用血栓抽吸术，不仅能有效改善心肌再灌注，尤其是微循环再灌注，还可改善左心室收缩功能，改善患者预后。 【关键词】 心肌梗死； 血栓； 抽吸； 预后
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１６．０７．００９ 通信作者：丛洪良，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌｉａｎｇｃｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ
±４．７）ｍｍ与（５１．６±４．６）ｍｍ，ｔ＝２．６４２，Ｐ＝０．００８），而ＬＶＥＦ值则高于对照组（５６．９±４．９）％与（４９．４
作者单位：３０１６００天津医科大学静海临床学院ＣＣＵ（吴玉营、柴仁贵、赵培华）；天津市胸科医院（丛洪良）
中国综合临床２０１６年７月第３２卷第７期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７·６０７·
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｎｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ⁃ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｔｙｐｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ａｎｄｉｔｓｐｒｅｄｉｃａｔｉｖｅｖａｌｕｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ′ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＴｈｒｅｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＳＴＥＭＩｌｉｎｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙＰＣＩａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｉｎｇｈａｉＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｉａｎｊｉｎｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１１ｔｏＭａｒｃｈ２０１４ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１５２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙＰＣＩａｓｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ１５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＩｎｄｅｘｅｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｓｕｃｈａｓＳＴ⁃ｓｅｇｍｅｎｔｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒＰＣＩａｎｄＴＩＭＩｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｇｒａｄｅｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｐｔｅｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｔｏｄｅｔｅｃｔｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤ）ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）１０ｄａｙｓａｆｔｅｒＰＣＩ．Ｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙｅｎｄｐｏｉｎｔｓｍａｊｏｒｃａｒｄｉａｃａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ（ＭＡＣＥ）ａｔ６ｍｏｎｔｈｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｆｏｒＳＴｓｅｇｍｅｎｔｆｅｌｌｍｏｒｅｔｈａｎ５０％（７８．９％（１２０／１５２）ｖｓ．７１．２％（１１１／１５６），χ２＝０．４２８，Ｐ＝０．６６９）．ＢｕｔｆｏｒＳＴｓｅｇｍｅｎｔｆｅｌｌｍｏｒｅｔｈａｎ７０％，ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｔｈｅｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（７３．７％（１１２／１５２）ｖｓ．４７．４％（７４／１５６），χ２＝４．７０１，Ｐ＝０．００１）．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ１０ｄａｙｓａｆｔｅｒＰＣＩ，ｓｈｏｗｅｄｔｈｅＬＶＥＤｉｎｔｈｅｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（（５０．２±４．７）ｍｍｖｓ．（５１．６±４．６）ｍｍ，ｔ＝２．６４２，Ｐ＝０．００８），ｗｈｉｌｅｔｈｅＬＶＥＦｖａｌｕｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（（５６．９±４．９）％ｖｓ．（４９．４±４．２）％，ｔ＝１４．４３４，Ｐ＝０．００１）．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｔ６ｍｏｎｔｈｓ（４．６１％（７／１５２）ｖｓ．１０．９０％（１７／１５６），χ２＝２．０５６，Ｐ＝０．０４０）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓａｄｏｐｔｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｔｈａｔｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙＰＣＩ，ｎｏｔｏｎｌｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｂｕｔａｌｓｏｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ； Ｔｈｒｏｍｂｕｓ； Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ； Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ⁃ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｔｙｐｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＷｕＹｕｙｉｎｇ，ＣｈａｉＲｅｎｇｕｉ，ＺｈａｏＰｅｉｈｕａ，ＣｏｎｇＨｏｎｇｌｉａｎｇ.ＣｏｒｏｎａｒｙＣａｒｅＵｎｉｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＪｉｎｇｈａｉＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｉａｎｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０１６００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｏｎｇＨｏｎｇｌｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌｉａｎｇｃｏｎｇ＠１２６.ｃｏｍ
急性ＳＴ段抬高型心肌梗死起病急，病死率高，尽早、充分、持续的开通梗死血管，可避免心肌细胞低病死率［１］。目前，急诊ＰＣＩ已被证实为是改善急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者冠状动脉内可存在大量血栓或经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）时引起的大氧自由基损伤、内皮细胞肿胀、高血糖以及缺乏缺血量斑块和血栓脱落，致末稍栓塞［２］，加之炎症反应、预适应等因素使冠状动脉内形成“无复流”或“慢血流”现象发生［３］，达不到组织水平真正意义上的再灌注，严重影响ＰＣＩ的临床疗效及患者预后。血栓抽吸导管是一种主动性保护装置。多项研究表明血栓抽吸导管治疗可减少急诊ＰＣＩ支架置入前的血栓负荷状态，改善心肌组织水平的灌注［４］。本研究分析我院近３年来行急诊ＰＣＩ的急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者的临床资料，旨在探讨急诊ＰＣＩ时先应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸再酌情ＰＣＩ治疗对患者心室重构及临床预后的影响。
资料与方法
一、一般资料
进一步坏死及心室重构，从而降低并发症发生率，降性ＳＴ段抬高型心肌梗死预后的最有效方法。但急
回顾性分析天津医科大学静海临床学院及天津市胸科医院２０１１年３月至２０１４年３月期间急性ＳＴ段抬高型心肌梗死行直接ＰＣＩ３０８例患者的临床资料，其中男２１０例，女９８例。入选标准：（１）所选直接ＰＣＩ病例均符合国际心脏病学会和ＷＨＯ缺血性心脏病的命名及诊断标准；（２）患者胸痛发作至急诊ＰＣＩ时间＜１２ｈ；（３）病变位于近段或近中段，且完全闭塞；（４）梗死相关动脉（ＩＲＡ）直径≥２．５ｃｍ；（５）排除合并心源性休克、补救ＰＣＩ、易化ＰＣＩ、急性肺水肿病例。根据术中是否使用血栓抽吸分为：血栓抽吸组，血栓积分≥３分，行血栓抽吸加传统的ＰＣＩ治疗。对照组：仅行传统的ＰＣＩ治疗。两组患者基本资料差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。见表１。
１．仪器与材料：ＩＮＯＶＡ３１００数字减影血管造影二、方法
机；ＰｈｌｉｐＥｌｉｔｅ型彩超诊断仪；ＥＣＧ⁃１３５０Ｐ十二导心电图仪；造影、指引及球囊导管、导丝、支架（美国强生公司、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司、中国微创、乐普医疗器械公司等）；冠状动脉支架均植入雷帕霉素药物洗脱支３２０；抽吸导管应用ＺＥＥＫ抽吸导管。
架（ＤＥＳ）；造影剂碘比醇注射液３５０、碘佛醇注射液
·６０８·中国综合临床２０１６年７月第３２卷第７期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７
２．ＴＩＭＩ血流分级的测定：ＴＩＭｌ０级：无再灌注，闭塞远端无血流；ＴＩＭＩ１级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能使远端冠状动脉充分显影；ＴＩＭＩ２级：部分再灌注，造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢；ＴＩＭＩ３级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。ＴＩＭＩ≤１级者为无复流，ＴＩＭＩ血流２级者为慢血流。血栓积分判定标准：０分，无血栓；１分，模糊的血栓影；２分，确定的血栓影像，长度小于血管内径的１／２；３分，确定的血栓，长ＴＩＭＩ血流３级比例明显强于对照组，差异有统计学意义。术中发生远端血管栓塞：血栓抽吸组４例，对照组１５例，血栓抽吸组３例经球囊扩张缓解，１例为血管远端栓塞，器械不能达到；对照组９例经球囊扩张缓解，３例经球囊扩张无缓解，３例为血管远端栓塞，器械不能达到。术后无复流、慢血流：血栓抽吸组４例，对照组１６例。见表２。
２．术后随访不良心脏事件比较：两组患者术后
随访６个月，完成随访２９７例（９６．４％），失访１１例（３．６％）。见表３。
度为１／２到２倍血管内径之间；４分，确定的血栓，长度＞２匹林和氯吡格雷治疗３．研究方法倍血管内径：患者术前常规化验及负荷量阿司。
，首先进行冠状动脉造影，根据血栓负荷情况，血栓负荷重，即血栓积分［５］行抽吸，然后行ＰＣＩ治疗。ＰＣＩ治疗过程：沿导管送≥３分进引导钢丝至ＩＲＡ末端，血栓抽吸组将抽吸导管送至血栓近端，连接３０ｍｌ注射器行负压抽吸，抽吸时缓慢前送或后撤抽吸导管４中混有血栓造成栓塞次吸出血栓，并充分引出指引导管内血液防止其，在病变部位反复抽吸３或，根据造影结果可以反复抽吸多次尽可能使血栓影消失，前向血流改善，根据残余狭窄程度决定是否球囊预扩张和／或直接置入支架。对照组直接行球囊预扩张的常规ＰＣＩ治疗。对支架贴壁不良者应用非顺应性球囊后扩张，术中持续心电ｈ、２、冠状动脉内压力监测。术毕送回ＣＣＵ，受体拮抗剂ｈ行ＥＣＧ；术后检查１，次同时酌情应用血小板／ｄ口服阿司匹林１００Ⅱｂ即刻ｍｇ、／Ⅲａ、１氯吡格雷冠状动脉４．７５观察项目ｍｇ。
２（３）ｈ的ＳＴＴＩＭＩ段回落大于血流分级情况：（１）观察支架植入术后梗死相关５０％及；（２）７０％术后对两组患者比例进行比较；期内径及射血分数等指标比较两组患者住院１０；（４）ｄ后心脏彩超左室舒张末术后随访６个月，观察两组患者再发心绞痛、再梗死、心力衰竭、心源性死亡等主要心脏事件的发生率。
三、统计学处理
应用统计学软件ＳＰＳＳ１２．０处理数据。布的计量资料以-正态分
ｘ±ｓ表示，两组间比较采用ｔ检验；非正态分布数据以Ｍ（Ｐ和检验。计数资料以百分率表示２５，Ｐ７５）表示，组间比较采用，组间比较行秩χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
１．住院期间观察指标比较：抽吸组患者术后
讨论
急性ＳＴ段抬高型心肌梗死的抢救关键是及时有效持续的恢复血流，挽救缺血损伤心肌，ＰＣＩ治疗是目前首选的方案，但梗死血管开通后，并不等于微循环水平上也恢复了心肌细胞的有效再灌注，也不一定意味着缺血损伤的心肌细胞都完全被挽救存活，其中一个最重要的因素就是ＰＣＩ术时发生血栓远端栓塞、慢血流或无复流，导致心肌灌注不良和左心室功能受损，引发心脏不良事件［６］梗死相关动脉血管可见血栓影与心肌损害程度有明。有证据表明显相关性［７］血栓负荷重的病变采用抽栓技术可以有效地吸出血
，因此在进行经皮冠状动脉成形术之前栓及斑块脱落的碎片，预防经皮冠状动脉成形术过程中血栓被挤压、脱落而引发远端栓塞、慢血流或无复流现象，从而改善心肌再灌注，达到真正恢复冠状动脉有效血流、改善预后的目的［８］明，直接ＰＣＩ术前行血栓抽吸能有效减少血栓负荷。本研究结果表，明显降低无复流和慢血流现象的发生，且经冠状动脉内给予硝酸甘油、替罗非班药物等治疗后血流容易改善，发生远端血管栓塞例数亦明显低于对照组，经球囊扩张等处理后更易解除，明显提高ＴＩＭＩ３级血流比例，从而改善心脏功能，抑制心室重构，改善了患者预后。
血栓抽吸同样存在争议，早些关于远端保护装置的研究显示部分患者没有明显临床获益［９］后大规模的临床随机试验研究表明血栓抽吸能明显，但随
改善血流、改善心肌灌注及心功能，降低病死率［１０］以至于２０１２年欧洲心脏病协会（ＥＳＣ）急性ＳＴ段抬，高型心肌梗死治疗指南建议将血栓抽吸列入急性洲心脏病会议报道ＳＴ段抬高型心肌梗死的常规治疗ＴＡＳＴＥ研究结果。但是［１１］：，２０１３在急性年欧段抬高型心肌梗死患者中血栓抽吸对３０ｄ全因死ＳＴ
亡率没有明显影响，引发大众对血栓抽吸疗效的
中国综合临床２０１６年７月第３２卷第７期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７·６０９·
表１ 两组急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者临床基线资料比较
组别血栓抽吸组对照组
ｔ值或χ２值Ｐ值组别血栓抽吸组对照组
ｔ值或χ２值Ｐ值组别血栓抽吸组对照组
ｔ值或χ２值Ｐ值
例数１５２１５６
性别（例）男１０６１０４
０．５７７０．５６４
例数１５２１５６
高血压［例（％）］１０１（６６．４）９９（６３．５）０．５４８０．５８４
-例数ＨＤＬ⁃Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ）１５２１５６
１．２４±０．５９１．２８±０．５６０．６１０．５４２
女４６５２
-年龄（岁，ｘ±ｓ）５９．５２±１０．６７６０．１２±１０．８１
０．４９００．６２４糖尿病［例（％）］
１８（１１．８）２０（１２．８）０．０８３０．９３４前降支６９（４５．４）７５（４８．１）０．４７１０．６３８
吸烟［例（％）］８７（５７．２）８３（５３．２）０．７１０-ＣＴＮＴ（ｎｇ／Ｌ，ｘ±ｓ）
８０２．４５±５０．６４７９１．３６±５３．６４
１．８６５０．０６３
梗死相关动脉［例（％）］
回旋支２１（１３．８）１７（１０．９）０．７７７０．４３７
右冠状动脉６２（４０．８）６４（４１．０）０．０４２０．９６６
０．４７８
家族史［例（％）］
３１（２０．４）４０（２５．６）０．８３３-ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ）４．７８±０．９６４．８５±０．９８０．６３３０．５２７０．４０５
饮酒［例（％）］５２（３４．２）４９（３１．４）０．５２３
-ＬＤＬ⁃Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ）
２．８７±０．８９
２．７６±０．９１１．０７２０．２８４
患者就诊至球囊
-扩张时间（ｍｉｎ，ｘ±ｓ）
８７±３１８６±３８０．２５３０．８０１０．６０１
注：ＣＴＮＴ：肌钙蛋白Ｔ
表２ 两组急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者术后住院期间观察指标比较
组别血栓抽吸组对照组Ｚ值或
Ｐ值
χ２
值或ｔ值
例数１５２１５６
球囊预扩张［次，Ｍ（Ｐ２５，Ｐ７５）］１．２８（０．６６，１．８２）２．７５（１．７４，３．８９）
２．３４２０．０３１
ＴＩＭＩ血流３级［例（％）］１４８（９７．４）１４０（８９．７）２．７１１０．００７
＞５０％［例（％）］１２０（７８．９）１１１（７１．２）０．４２８０．６６９
术后２ｈ的ＳＴ段回落
＞７０％［例（％）］１１２（７３．７）７４（４７．４）４．７０１０．００１
术后１０ｄ超声心动图结果
--ＬＶＥＤ（ｍｍ，ｘ±ｓ）ＬＶＥＦ（％，ｘ±ｓ）５０．２±４．７５１．６±４．６２．６４２０．００８
５６．９±４．９４９．４±４．２１４．４３４０．００１
表３ 急性ＳＴ段抬高型心肌梗死术后随访不良心脏事件比较［例（％）］
组别血栓抽吸组对照组
χ２值Ｐ值
例数１５２１５６
再发心绞痛７（４．６１）１７（１０．９０）
２．０５６０．０４０
再梗死２（１．３２）２（１．２８）０．０２６０．９７９
心力衰竭５（３．２９）８（５．１３）０．８０１０．４２３
心源性死亡１（０．６６）２（１．２８）０．５５７０．５７８
争议。当然血栓抽吸的成功与否与诸多因素有关，首先，血栓抽吸成败与操作者技术相关，操作不熟练，可能会导致犯罪血管损伤、痉挛及血栓脱落，增加栓塞的风险。正确的血栓抽吸操作需动作轻柔、从血栓近端即开始负压抽吸、缓慢前送或后撤抽吸导管，在病变部位反复抽吸３或４次吸出血栓，并充分引出指引导管内血液，切记全程保持负压，包括负压撤出，以防有血栓再次进入冠状动脉。其次，与发病时间相关。ＩＮＦＵＳＥ⁃ＡＭＩ试验［１２］发现发病时间越长的患者，冠状动脉内血栓越不容易抽吸干净。再次，血栓抽吸成败还与患者年龄、病变血管部位、性质相关［１３］，年龄＞６０岁、回旋支病变、钙化和迂曲病变是血栓抽吸失败的独立影响因素。从本研究结果看，血栓抽吸组术中发生远端血管栓塞４例，其中３例需经球囊扩张缓解，但有１例为血管远端栓塞，器
械不能到达，显示了抽吸的局限性；但对照组发生远端血管栓塞１６例，有３例经球囊反复扩张无缓解，３例为血管远端栓塞，器械不能到达；术后无复流、慢血流发生血栓抽吸组４例，对照组１６例，这样的阳性结果也证实了抽吸的地位与意义。
ＳＴ段回落大于５０％的比率并无统计学差异，但对于ＳＴ段回落大于７０％的比率血栓抽吸组明显高于对照组，分析其原因考虑与抽吸治疗后，血栓（包括微血栓）明显减少，其对下游血管栓塞的发生率减少，微循环的灌注得到更佳的改善，从而使心肌细胞缺血改善更加明显，因而ＳＴ段回落更加明确、完全。两组患者术后第１０天进行超声心动图复查，显示出血栓抽吸组ＬＶＥＤ低于对照组，而ＬＶＥＦ则高于对照组，表明直接ＰＣＩ术中应用血栓抽吸对急性ＳＴ段
对于ＳＴ段回落情况，从本次研究结果看，两组
·６１０·中国综合临床２０１６年７月第３２卷第７期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７
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（收稿日期：２０１６⁃０３⁃２５）
抬高型心肌梗死患者心室重构起到抑制效果，术后随访６个月再发心绞痛抽吸组明显强于对照组，可见血栓抽吸可进一步改善心肌灌注，缩小梗死面积，恢复左心室功能，抑制左心室重构［１４］。但两组患者发生心源性死亡、再梗死、心力衰竭等事件无显著性差异，似乎应用血栓抽吸的方法并不能进一步降低病死率等严重并发症，这可能因为心室重构是一个长期、慢性过程，更多疗效未在短时间内体现，还需要更大样本、更长时间随访了解。
血栓抽吸增加了手术操作步骤及费用，但大部分患者抽吸后改善了血流，省去了球囊扩张或减少了球囊扩张次数，并没有增加患者就诊至球囊扩张时间；其改善远端血流、抑制心室重构、改善心功能、减少再发心绞痛等作用也抵消了费用问题。抽吸治疗时大部分患者随着血栓被吸出，恢复了再灌注，但抽吸过程中不能达到实时监测冠状动脉血压，似乎给手术过程带来一定风险，相信随着ＰＣＩ技术的不断成熟、操作的规范与熟练及医疗器械的不断改善，一定会得到有效弥补。
总之，急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者在接受急诊ＰＣＩ时，采用血栓抽吸术治疗不仅能有效恢复血管ＴＩＭＩ３级血流，改善心肌再灌注，还可恢复左心室功能，抑制左心室重构，改善患者预后。此研究规模偏小，随访时间偏短，如需推广，还需要大规模、多中心、随机对照试验提供更有力的证据。
参
考
文
献
［１３］［１２］［１１］［１０］［５］
［６］［７］［８］［９］
［１］冼伟进，余泽洪，陈小林，等．血栓抽吸导管在急性心肌梗死患
者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用［Ｊ］．中国综合临床，２０１２，２８（８）：８４８⁃８５２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１２．０８．０２１．
［２］何如平．急性ＳＴ段抬高型心肌梗死采用血栓抽吸治疗的临床
应用价值探析［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，（３）：３６⁃３７．
［３］ＩｗａｋｕｒａＫ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏｔｈｅｎｏ⁃ｒｅｆｌｏｗ
ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｕｒｒＰｈａｒｍＤｅｓ，２０１３，１９：４５１９⁃４５２８．
［４］赵兴全，杜文涛，袁江永，等．抽吸导管联合替罗非班对急性ＳＴ
段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的影响［Ｊ］．中国综合
［１４］
（本文编辑：张印朋）
·作者·编者·读者·
《中国综合临床》杂志主办单位变更启示
２０１５年２月，经国家教育部批准，河北联合大学更名为华北理工大学。经新闻出版广电总局批准（新广出审［２０１６］５８７号文件），《中国综合临床》杂志主办单位由中华医学会、天津市环湖医院、河北联合大学变更为中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学。
《中国综合临床》杂志编辑部
二○一六年六月十八日
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