腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的 广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。

腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。

1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。

一、腹腔镜手术的优越性

1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除，切口疼痛轻微，开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免，切口积液、积血、感染等并发症

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显著减少，而且即使发生也易于处理，不会造成严重后遗症。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。

2.脏器干扰小、术后恢复快:腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤降低。放大的图像、优良的光照，解剖更精确，电刀、超声刀等高精尖武器也使出血更少。与传统的开放手术比，腹腔镜外科手术对局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，这为手术的微创性提供了更加科学、客观的佐证。此外，腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的摩损，没有水分的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，加上术后伤口疼痛轻能及早下地活动，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术早恢复24小时左右。术后住院日也能缩短至原来的1/3~1/2，显著提高了床位周转率，加上病人康复快能早返工作岗位，因而具有良好的社会、经济效益。老年病人以及合并有其他多种内科疾病的病人，实行传统的开腹手术将会面临很多的手术禁忌证。而腹腔镜手术对机体不良干扰小，术后恢复快，可使老年病人的手术适应证范围明显扩大，提供更多的手术治疗机会。

3.戳口灵活机动、便于多病联治:腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点，所以对多病病人，特别是病灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微创疗效。例如:对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。现已较为成熟的腹腔镜联合手术有:腹腔镜胆囊阑尾或子宫或附件切除，精索曲张静脉高位结扎腹股沟疝修补等。

4.符合美容需要:传统手术疤痕呈条索状，如胆囊切除术的手术疤痕长达12cm以上，影响外观。而腹腔镜手术仅需0.3~1cm的腹壁小戳孔，手术切口小，分散而隐蔽，甚至无需缝合皮肤，切口愈合后基本不留瘢痕，对于瘢痕体质病人更为适用，特别适合于女性的美容需要。

5.传染疾病威胁小、手术人员较安全:腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误伤导致与病人血液接触的机会大为减少，因而减少了一些患传染疾病(如肝炎、艾滋病等)的病人对手术人员的威胁，使有关人员的安全得到进一步保障。

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6.共睹同一画面，便于协作教学:手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器，手术细节一目了然，便于录像存档，便于经验总结和学术交流，也便于教学。

二、腹腔镜手术的临床应用

1.腹腔镜探查诊断术:主要应用于急腹症、腹部创伤、慢性腹痛、腹腔肿瘤的诊断分期。腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。即使由于病情复杂或术者技术水平受限不能在腹腔镜下完成治疗，也可为开腹手术提供最佳手术入路。对于各种非手术手段所难以明确的慢性腹痛，腹腔镜探查术可以直接观察、切取病灶活检明确诊断。开腹探查腹部恶性肿瘤病人，不仅切除率较低，手术并发症较多，有一定的死亡率，而且病人痛苦大，花费高，使免疫力本已低下的肿瘤病人承受不必要的创伤打击，对不能切除者更是得不偿失。腹腔镜探查对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤病人比起传统的手术无疑将大大减轻其创伤和痛苦，在检查腹腔内隐性转移灶方面也独具优势，不仅可以直接进行组织活检，大大提高肿瘤分期诊断的准确性，而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗，从而尽可能避免不必要的开腹探查，减少并发症和花费。

2.腹腔镜胆道外科:胆道手术是微创技术在普外科中应用最成功，也是开展最多的手术。腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率低于1%，相比传统的胆囊切除术有很多的优势，不仅创伤小、痛苦少，而且可以保证胆管系统的完整性和正常的生理功能，现已成为胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉样病变外科治疗的金标准。普外科已经成功开展多例腹腔镜胆囊切除术，疗效可靠，病人恢复快，得到了病人及家属的赞扬。

3.腹腔镜胃肠外科:几乎所有的胃肠手术都可进行腹腔镜操作，包括近、远端胃大部分切除术，全胃切除术，胃癌根治术，胃迷走神经切断术、阑尾切除术、溃疡穿孔修补术等。尤其是结、直肠手术，如腹腔镜全直肠系膜切除术和低位、超低位吻合术治疗下段直肠癌，比传统的开腹术更安全、可靠和损伤小。腹腔镜阑尾切除术给外科医生提供了一种新的方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短、术野清晰、探查范围广、误诊率低、并发症少等优点，已经成为一项安全、省时、高效、经济的手术方式，值得推广应用以更好的为病人服务。

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4.疝外科:腹腔镜腹股沟疝修补术分为经腹膜外腹股沟疝修补术、腔内置网腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术等;因其具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快以及复发率低等优点而逐渐得到人们的认可。

三、超声刀在腹腔镜手术中应用

超声刀的基本原理是将电能转化为机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以55.5KHz的频率进行机械震荡，对组织产生汽化、凝固和切割作用，使超声刀具有分离、止血和切开等功能。应用超声刀行腹腔镜手术，与传统的高频电刀相比，具有以下优点:①超声刀安全可靠。高频电刀工作时产生的电流和高温(400~500℃)传导使组织细胞变性、坏死、炭化形成焦痂，达到切割和止血的目的，有可能发生邻近组织的传导性损伤，特别是胆管损伤引起硬化性胆管炎或胆管狭窄。超声刀工作温度低(80~100℃)，能量传播范围不超过500um，仅损伤周围组织0.1cm，不会损伤重要脏器。②应用超声刀处理胆囊动脉各分支可以有效止血，减少或避免病人体内残留金属钛夹，而钛夹可影响术后CT及MRI影像检查结果的准确性。③超声刀止血效果可靠，无烟雾产生，手术视野清晰，利于操作;且组织损伤小，无组织液化，不与组织粘连。④超声刀同时具有切割、止血和分离等操作功能，在腹腔镜手术中减少了器械更换的频率，极大的方便了手术，缩短了手术时间。⑤应用超声刀时无电流通过人体，所以体内植入心脏起博器的病人也可以安全实施腹腔镜手术。

因为超声刀的安全性、精确性和可控性等优点，并且超声刀的微创使组织很快得以修复，已广泛应用于腹腔镜手术，可用超声刀行腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、腹股沟疝修补术、胃和大肠肿瘤根治性手术等。普外科在腹腔镜手术中广泛应用超声刀，大大提高了治疗效果。

综上所述，外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，因为它符合病人的最高利益，我们应该从多方面研究和推动这浪潮的发展。21世纪外科应是完美的外科，微创外科是21世纪外科的升华，是临床医学领域持续的热点，外科医师的双手将从传统开刀手术中退出来，进入操纵内镜和微创器械的微创手术时代。随着人们对生命质量的重视及医疗消费观念的改变，微创外科的发展前景必定会精彩纷呈。

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